Estudio invasivo y no invasivo de la reestenosis tardia tras la angioplastia coronaria. Efectos del captopril

Résumé

La reestenosis tardia tras una angioplastia coronaria (actp) sigue siendo, a los 20 años de su introduccion como terapia eficaz en la enfermedad coronaria, la mayor limitacion pues afecta a un 40% de los pacientes. Hasta el momento actual todas las estrategias farmacologicas para prevenir la reestenosis han terminado en fracaso, igualmente, se desconoce la sensibilidad y especificidad de los procedimientos no invasivos para detectarla. Los inhibidores del enzima de conversion de la angiotensina son unos farmacos que habian demostrado a nivel experimental la inhibicion de la hiperplasia de la intima, responsable en ultima instancia del proceso de reestenosis que sufre una arteria coronaria tras la realizacion de una actp. Con estas premisas, se diseño un estudio prospectivo, randomizado, con grupo control, para valorar el efecto del captopril para disminuir la reestenosis tras una actp. Asi mismo, se realizo holter-ecg con estudio de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (vfc), ergometria y gammagrafia con talio-201, para evaluar la exactitud de estas pruebas para detectar la reestenosis. Se estudiaron 69 pacientes (37 del grupo tratado y 32 del grupo control) y 84 angioplastias coronarias. Se realizo un cateterismo control a los 6 meses de la actp para evaluar los resultados. La tasa de reestenosis tardia global fue del 47% (50% para el grupo control y 45,8% para el grupo tratado); la gammagrafia con talio-201 mostro una sensibilidad del 94%, con una exactitud del 83%; el holter-ecg mostro una baja sensibilidad y especificidad, siendo mas util la duracion de la prueba para detectar reestenosis. Como conclusiones mas importantes, el captopril no se ha mostrado un farmaco util para disminuir la reestenosis. La gammagrafia con talio-201 es una prueba muy util para detectar reestenosis, ya que la ausencia de isquemia en esta prueba, practicamente excluye la reestenosis. El hoster-ecg tiene una gran especificidad para detectar re