Neumonías adquiridas en la comunidadcaracterísticas clínico-epidemiológicas y factores asociados con su pronóstico

Zusammenfassung

Introduccion: la neumonia adquirida en la comunidad (nac) es una importante causa de morbi-mortalidad a nivel mundial. Su mejor conocimiento epidemiologico y clinico a nivel local facilita una mejor planificacion asistencial, incluyendo definicion de factores pronostico. Objetivos: estimar la frecuencia, mortalidad y caracteristicas clinico-epidemiologicas de la nac en guadalajara. Definir modelos predictivos con capacidad pronostica en esta entidad. Pacientes y metodo: 140 episodios consecutivos de nac atendidos en un año natural en el hospital general universitario de guadalajara. Se aplico un protocolo prospectivo para la recogida de las variables de interes. Se identificaron aquellas con capacidad pronostica en analisis univariante. A partir de ellas se establecieron modelos predictivos en analisis multivariante tipo regresion logistica. Resultados: las incidencias y caracteristicas clinico-epidemiologicas de la nac en guadalajara no difieren significativamente de lo descrito en otras series. La mortalidad ha sido llamativamente baja (2,2%). Un 25% de los episodios fueron clasificados como graves (evolucion desfavorable). El mejor modelo predictivo obtenido se presenta como puntuacion entre 0 y 10, asignando tres puntos a la aparicion de nac entre enero y junio, dos a una pc02 arterial en el ingreso superior a 35 mmhg, dos a ser varon, dos a presencia de hiperglucemia superior a 140 mg/dl y uno a no haber recibido tratamiento antibiotico, previo al ingreso. Valores inferiores a 4 presentaron nula probabilidad de evolucion desfavorable. Valores iguales o superiores a 8 presentaron probabilidad de enfermedad grave del 80%. En el nivel de corte de mayor o igual a 6 la sensibilidad fue del 81% con especificidad del 71%. Este modelo fue validado internamente a partir de hemimuestras aleatorias. Conclusiones: la nac en guadalajara no presenta caracteristicas diferenciales con otras areas. Aunque una cuarta parte de l