Estudio de la hemodinamica y factores vasoactivos en la cirrosis hepatica

Resumen

El objetivo es conocer el papel que juegan las catecolaminas y la endotelina en la hipotension arterial, ascitis e insuficiencia renal funcional del paciente cirrotico. Pacientes y metodos: 89 pacientes; 20 cirroticos compensados, 26 cirroticos asciticos y 13 cirroticos asciticos y azotemicos. Se estudian asimismo 15 sujetos control sanos y 15 pacientes tras someterse a transplante hepatico por sindrome hepatorrenal previo. Conclusiones: entre el cirrotico compensado, el ascitico y el ascitico azotemico hay un aumento progresivo de volumen plasmatico, presion intratoracica, noradrenalina, adrenalina, dopamina y endotelina-1 junto a una tendencia progresiva a la hipotension arterial. La causa que explica esta hipotension a pesar de un incremento de volumen plasmatico total y una maxima activacion de los sistemas vasoconstrictores esta en un descenso del volumen eficaz como consecuencia de una vasodilatacion sistemica esplacnica. En clinostatismo, la respuesta de los sistemas catecolaminergicos y endotelinicos es adecuada para mantener la tension arterial entre los cirroticos compensados y asciticos, pero insuficiente en los que padecen sindrome hepatorrenal. En ortostatismo, la disminucion de volumen eficaz se siguen de un mayor incremento de noradrenalina, adrenalina y entotelina-1 en los cirroticos compensados que en los controles, manteniendo ambos la tension arterial. Entre los cirroticos asciticos la respuesta es menor que en los controles, presentando ademas hipotension ortostatica, de modo que los sistemas ya hiperestimulados en condiciones basales han llegado al maximo de su reserva funcional y no logran adecuar continente y contenido circulatorio. Es posible que la secrecion de endotelina-1 y catecolaminas sea diferente. Noradrenalina y adrenalina probablemente sean controladas por receptores de alta tension mientras que la endotelina-1 lo este por receptores de baja presion, por lo que seria modificable por los cambios d