Significado clinico de la bacteriemia por streptococcus grupo viridans

Resumen

Un aislamiento en hemocultivo de streptococcus grupo viridans tiene significado clinico en el 36 % de los casos, con una probabilidad superior a 0 5 para st. Bovis, mutans, adjacens y anginosus, e inferior a 0 5 para el resto de las especies (sanguis i y ii, mitis, salivarius y acidominimus). Estos aislamientos se corresponden en mas de la mitad de los casos con endocarditis, seguida de abscesos u otras infecciones localizadas y sepsis grave en pacientes con tumor solido o hematologico. Existe una clara conexion entre la especie y la patologia asociada: st. Bovis con endocarditis e infeccion intraabdominal; st. Mutans o adjacens con endocarditis; st. Anginosus con abscesos o infeccion localizada (colecistitis e infeccion de piel y tejidos blandos) y sepsis grave en pacientes con tumor solido tras reseccion quirurgica; st. Sanguis i, sanguis ii y mitis habitualmente no tienen significado clinico pero, de tenerlo, se relacionan con endocarditis o, en el caso de los dos ultimos, con sepsis grave en pacientes con tumor hematologico, o bien, con la presencia de un foco piogeno en el caso de st. Mitis. Un aislamiento en un paciente con bacteriemia persistente, alteracion valvular cardiaca, manipulacion dental previa, fenomenos vasculares perifericos, embolismo, insuficiencia cardiaca y trastornos neurologicos, apoyara el diagnostico de endocarditis por st. Grupo viridans. Alrededor del 50% de las especies implicadas en endocarditis producen dextramo. El comportamiento de las diferentes especies de st. Grupo viridans frente a penicilina, eritromicina y vancomicina es homogeneo. Las especies causantes de endocarditis tienen menor cim para penicilina y eritromicina, siendo mas frecuentemente sensibles.