Incidencia y predictores de mortalidad y complicaciones a largo plazo en pacientes adultos con coartación de aorta

Resumen

Introducción. Estudios previos mostraron que la coartación de aorta es una patología con una considerable morbilidad y mortalidad. Actualmente con el avance de la cirugía y del tratamiento percutáneo, así como de las técnicas de imagen que permiten un mejor diagnóstico, la morbilidad y mortalidad de la coartación debería de haberse reducido. Métodos. Estudio de cohortes con recogida de información retrospectiva en el que se incluyeron 481 pacientes consecutivos diagnosticados de coartación de aorta en el hospital universitario La Paz desde 1990 a 2016. Se determinó la tasa de mortalidad global y la razón de mortalidad estandarizada con respecto a la población española ajustada por edad y sexo. Se identificaron las causas y el modo de muerte, así como sus factores predictivos. Además, se determinó la incidencia de complicaciones a largo plazo, principalmente la hipertensión arterial, las complicaciones de pared vascular y la re-coartación, así como sus factores predictivos. Resultados. La edad media de los pacientes en el primer contacto médico fue de 26 años (DE 13 años), y el seguimiento medio fue de 10.8 años (DE 9 años). Fallecieron 30 pacientes (6.2%) durante un seguimiento total de 5.203 paciente-años. La razón de mortalidad estandarizada fue de 3.8, significativamente mayor que la de la población española. Las causas de muerte estuvieron relacionadas con complicaciones de la pared vascular, con hipertensión pulmonar severa asociada a cardiopatía congénita compleja o a disfunción diastólica, y con la enfermedad valvular aórtica. Los modos de muerte más frecuentes fueron la muerte súbita, la insuficiencia cardíaca y la hemoptisis. Los predictores de muerte fueron la asociación a cardiopatía congénita compleja, la hipertensión pulmonar severa, la disfunción ventricular izquierda severa y la presencia de aneurismas. La hipertensión arterial tuvo una prevalencia del 40%, y se asoció a una edad más avanzada, a una edad de reparación más tardía de la coartación y al gradiente residual medio por Doppler en la aorta descendente. La incidencia de complicaciones graves de pared, que resultaron en muerte o en reparación fue del 13%. Los factores independientes de desarrollo de complicaciones vasculares fueron: válvula aórtica bicúspide, hipertensión arterial y la edad avanzada. La re-intervención por re-coartación ocurrió en el 25% de los pacientes reparados y se relacionó principalmente con una edad temprana de reparación de la coartación. Conclusión. La coartación de aorta no sólo es un defecto anatómico localizado susceptible de ser reparado, si no que representa una alteración vascular generalizada con exceso importante de mortalidad en comparación con la población general y una alta incidencia de complicaciones a lo largo de los años, como la hipertensión arterial, necesidad de re-intervención y complicaciones de la pared vascular. Esto implica que los pacientes con coartación deben tener un seguimiento con carácter permanente en una unidad especializada para prevenir, identificar y tratar los residuos, secuelas y complicaciones.