Análisis de la satisfacción con el tratamiento anticoagulante oral en pacientes con fibrilación auricular no valvular atendidos en consultas de Medicina Interna y NeurologíaRegistro ALADÍN.

Resumen

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca sostenida más comúnmente diagnosticada en los adultos, cuya complicación más temida es el ictus. El uso de terapia anticoagulante hace que se reduzca el riesgo de esta complicación. El cumplimiento del tratamiento anticoagulante depende de distintos factores, entre ellos la satisfacción percibida por el paciente con el mismo. Existen múltiples herramientas para valorar la satisfacción con el tratamiento, entre ellas el cuestionario ACTS (Anti-Clot Treatment Scale). El estudio ALADIN comprendió 1337 pacientes atendidos en servicios de Neurología y Medicina Interna de España. El presente análisis estudia las características de dicha población, describe las estrategias anticoagulantes, estudia la satisfacción con la anticoagulación oral mediante el cuestionario ACTS e identifica los aspectos que los pacientes valoraban como mayor carga y mayor beneficio. Los pacientes atendidos en Medicina Interna eran de mayor edad, con mayor proporción de mujeres, mayor dependencia funcional, mayor proporción de FA permanente, hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad vascular, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal y arteriopatía periférica que los pacientes en Neurología. Dichos pacientes tenían además más pluripatología y mayor comorbilidad. Los pacientes de Medicina Interna llevaban más tiempo anticoagulados, estándolo en mayor proporción con antagonistas de la vitamina K (AVK). Los pacientes que tomaban anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) eran más frecuentemente hipertensos, con antecedente de ictus previo, mejores cifras de función renal y con mayores puntuaciones en escalas trombóticas y del Índice de Charlson. La satisfacción y la calidad de vida con el tratamiento anticoagulante fueron mayores en los pacientes atendidos en Neurología en términos de percepción de carga con el tratamiento, atención del sistema sanitario y calidad de vida, sin diferencias estadísticamente significativas en percepción de beneficio, respecto a los pacientes atendidos en Medicina Interna. La satisfacción fue mayor en los pacientes que recibían ACOD en términos de percepción de carga, beneficio con el tratamiento y satisfacción con el mismo y con el sistema sanitario, sin diferencias en calidad de vida. En los pacientes que recibían AVK la satisfacción dependió del control del tiempo en rango terapéutico. Ésta fue independiente del tipo de ACOD que recibían. La satisfacción con el tratamiento y el sistema sanitario (en términos de SAT-Q) fue mayor en pacientes en tratamiento con ACOD, atendidos en Medicina Interna y con mayores puntuaciones en los cuestionarios de ACTS de Carga y de Beneficio. No se identificó ninguna cuestión, entre las que evaluaban carga, que produjese una mayor preocupación a los pacientes. La pregunta que mayor puntuación obtuvo fue la referente a la preocupación en general respecto a la anticoagulación, seguida de la relativa a la aparición de molestias ocasionales (realizar controles en el médico, planificar el tratamiento mientras viaja…) y a la aparición de moratones. En cuanto a las preguntas sobre beneficios, todas ellas recibieron unas puntuaciones parejas, no pudiendo discriminar ninguna como más importante para el paciente. En resumen, la satisfacción de los pacientes con FA en tratamiento anticoagulante, incluidos los pacientes más frágiles con pluripatología, fue mejor con la toma de ACOD.