Oxigenoterapia de alto flujo en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda severa

Resumen

Introducción: Los beneficios clínicos y económicos de la oxigenoterapia de alto flujo como primera línea terapéutica en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda severa son actualmente temas en discusión. Nuestro objetivo es comparar la oxigenoterapia de alto flujo frente a la oxigenoterapia convencional en cuanto a la prevención de la intubación en este grupo de pacientes. Métodos: Se llevó a cabo un ensayo clínico controlado monocéntrico incluyendo a pacientes con insuficiencia respiratoria aguda severa de cualquier etiología definida por una razón PaO2/FIO2 ⩽200. Se comparó la oxigenoterapia de alto flujo con un grupo control tratado con oxigenoterapia convencional a través de una mascarilla. El objetivo principal fue la necesidad de intubación. Como objetivos secundarios buscamos factores predictivos de la intubación y la tolerancia a la oxigenoterapia de alto flujo en este tipo de pacientes. Además, se realizó un estudio económico para comparar qué rama de tratamiento es más eficiente mediante un análisis de coste-efectividad y coste-utilidad. Resultados: un total de 46 pacientes fueron incluidos (22 en el grupo de oxigenoterapia convencional y 24 en el grupo de oxigenoterapia de alto flujo); 48% del total requirieron intubación: 63% en el grupo de oxigenoterapia convencional y 33% en el grupo de oxigenoterapia de alto flujo, con diferencias significativas tanto por intención de tratar [χ2 = 4.2; p = 0.04, riesgo relativo (RR) = 0.5; intervalo de confianza (IC) 95%: 0.3–1.0] como por tratamiento [χ2 = 4.7; p = 0.03; RR = 0.5; IC 95%: 0.3–0.9). Obtuvimos un número necesario a tratar (NNT) de 3 pacientes tratados para evitar una intubación. La intubación se produjo significativamente más tarde en el grupo de oxigenoterapia de alto flujo. La razón PaO2/FiO2 estimada, la frecuencia respiratoria y la sensación de disnea fueron significativamente mejores en el grupo de oxigenoterapia de alto flujo. Los pacientes tratados con oxigenoterapia de alto flujo que requirieron intubación presentaron un empeoramiento significativo de la razón PaO2/FiO2 después de las primeras 8 horas comparados con los pacientes no intubados en el grupo de oxigenoterapia de alto flujo. La mortalidad fue del 22% sin diferencias significativas entre grupos. Los pacientes del grupo de oxigenoterapia de alto flujo fueron hospitalizados casi la mitad de tiempo en la unidad de cuidados intensivos y en la planta, con un significativamente menor tiempo de ingreso hospitalario. Un total de 14 pacientes en el grupo de oxigenoterapia de alto flujo (58%) se quejaron de excesivo calor y un 17% de ruido. 3 pacientes no toleraron la oxigenoterapia de alto flujo. Dentro de los distintos métodos disponibles para el cálculo del coste sanitario, especialmente en la UCI, el método de contabilidad analítica es el más exacto y fiable. Independientemente del tratamiento de apoyo respiratorio aplicado a pacientes con IRA severa en la UCI, la inversión económica realizada logra que los pacientes supervivientes puedan disfrutar de una independencia y calidad de vida satisfactorias a largo plazo. La oxigenoterapia de alto flujo muestra ventajas sobre la oxigenoterapia convencional en los análisis de minimización de costes, coste-beneficio, coste-efectividad y coste-utilidad. Conclusiones: Los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda severa que toleran la oxigenoterapia de alto flujo presentaron una significativamente menor necesidad de intubación en comparación con la oxigenoterapia convencional. La oxigenoterapia de alto flujo es una terapia más eficiente que la terapia con oxígeno convencional en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda severa.