Microhematuria en la nefritis tubulointersticial aguda

Resumen

La Nefritis Tubulointersticial Aguda (NTIA) es una causa común de fracaso renal agudo (FRA). La hematuria puede producir FRA y favorecer el desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC) a largo plazo. A pesar del papel deletéreo de la hematuria sobre el riñón, no existen estudios que hayan analizado el significado de la hematuria en la NTIA. OBJETIVOS: 1. Analizar el porcentaje de pacientes con NTIA que presentan hematuria. 2. Analizar las características clínicas, analíticas e histopatológicas de los pacientes con NTIA y hematuria. 3. Analizar la influencia de la presencia e intensidad de la hematuria sobre el pronóstico renal de los pacientes que desarrollan NTIA. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, en pacientes diagnosticados de NTIA mediante biopsia renal entre Enero 2010 y Diciembre 2018 en el Registro de Biopsias Renales de Glasgow, Escocia. Este Registro pertenece a un centro terciario que presta servicio a una población de 1,5 millones de habitantes. Todas las biopsias renales fueron diagnosticadas por un especialista en Anatomía Patológica. En total, 174 pacientes con NTIA diagnosticada por biopsia renal fueron identificados, de los que se incluyeron finalmente 110 pacientes en el estudio, quedando excluidos los que carecían de datos urinarios en el momento del diagnóstico de NTIA y los que tenían un doble diagnóstico de NTIA y otra patología renal primaria. Los pacientes se dividieron a su vez en función de la presencia de hematuria. Los datos clínicos y analíticos fueron recogidos de las historias clínicas informatizadas. La hematuria se obtuvo de la tira reactiva urinaria y se clasificó de acuerdo a su intensidad (+ leve, ++ moderada, +++ severa). Las variables analizadas fueron: sexo, edad, comorbilidades previas al cuadro, sintomatología presentada (fiebre, rash, eosinofilia, hipertensión arterial, etc.), función renal basal y durante el episodio de NTIA (al inicio, el pico de FRA, en el momento de la biopsia renal y al final del seguimiento), posibles etiologías asociadas, consecuencias derivadas del mismo (desarrollo de ERC, diálisis aguda o crónica, trasplante renal y recaída) así como los hallazgos histológicos. La función renal se definió mediante las cifras de creatinina sérica (Cr, mg/dl) y el filtrado glomerular estimado (FGe), calculado por la fórmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Además, el grupo de pacientes con hematuria se dividió en dos grupos en función de la intensidad de la hematuria (+/++ vs +++) para analizar si existía diferente pronóstico en función de la severidad de la hematuria. Posteriormente, el grupo de pacientes con hematuria se clasificó en varios subgrupos según el nivel de proteinuria o tratamiento con esteroides y se analizaron sus diferencias. Se realizó el seguimiento de los pacientes hasta que éstos recuperaron la función renal basal, finalizaron el tratamiento con esteroides, fallecieron o perdieron el seguimiento. RESULTADOS: El 60% de los pacientes con NTIA presentaban hematuria. Los pacientes con hematuria presentaban proteinuria más frecuentemente (89% vs 59%, p =0,001), y alcanzaban cifras más altas con respecto a pacientes sin hematuria [903 (513-1492) vs 341 (177-734) mg/g, p <0,001, mediana (rango intercuartílico) ratio proteínas: creatinina en orina]. Asimismo, los pacientes con hematuria tendieron a necesitar diálisis aguda con más frecuencia (7 vs 1%, p=0,09). Al final del seguimiento, los pacientes con NTIA y hematuria tenían cifras de creatinina sérica más elevadas (3,19  2,91 vs 1,91  1,17 mg/dl, p=0,007), y una mayor tendencia a requerir terapia renal sustitutiva (12,1 vs 2,3 %, p=0,12). CONCLUSIONES: 1.- La hematuria es un hallazgo frecuente en pacientes con NTIA. 2.- La presencia de hematuria se asoció a mayores niveles de proteinuria patológica en pacientes con NTIA. 3.- La presencia de hematuria se asoció a peor pronóstico renal de la NTIA.