Estudio de las características epidemiológicas, clínicas y de la respuesta al tratamiento en una cohorte de pacientes con colitis microscópica

Résumé

La colitis microscópica (CM) es una enfermedad inflamatoria intestinal que engloba a su vez dos subtipos histológicos: la colitis colágena (CC) y la colitis linfocítica (CL). A pesar de estar descrita hace más de 30 años, la CM es una entidad infradiagnosticada en nuestro medio. En los últimos años su incidencia ha ido en aumento hasta convertirse, actualmente, en una de las causas más frecuentes de diarrea crónica acuosa, con una incidencia similar a la de la colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. A pesar de ello, muchos aspectos de su etiología, patogenia y tratamiento se desconocen. Un mejor conocimiento del comportamiento clínico de esta enfermedad es crucial, debido a su elevada prevalencia y al gran impacto que genera sobre la calidad de vida de los pacientes. En ese sentido, nuestro objetivo fue conocer los factores epidemiológicos asociados a la aparición de la CM, sus características clínicas, analíticas y endoscópicas, y evaluar la eficacia a corto y largo plazo de los diferentes tratamientos recibidos en la práctica clínica para el control de la enfermedad. Con este fin realizamos un estudio retrospectivo en el que se incluyeron 113 pacientes con CM, 64 de ellos con CC, 45 con CL y 4 pacientes con colitis incompleta. Constatamos que la CM es más frecuente en mujeres de edad avanzada y se asocia con frecuencia con comorbilidades inmunomediadas y el consumo de determinados fármacos. La diarrea, la pérdida de peso y el dolor abdominal fueron los síntomas más comunes al debut de la enfermedad. El tabaco se asoció a una aparición más precoz de la enfermedad, aunque a diferencia de lo que cabría esperar, no influyó en la evolución clínica o en la respuesta al tratamiento. Las pruebas de laboratorio fueron normales en los pacientes con CM o mostraron alteraciones con escasa relevancia clínica. En cambio, hasta el 16% de los pacientes presentaron cambios en la mucosa cólica. La mayoría (>90%) de los pacientes tratados con budesonida alcanzaron la remisión, aunque casi la mitad recidivaron posteriormente (incidencia acumulada de recidiva de 46% a los 3 años de seguimiento). Aunque existe controversia sobre si son entidades diferentes o subtipos de la misma enfermedad, tanto la CC como la CL tuvieron en nuestro estudio una presentación clínica y una respuesta a budesonida similar, aunque los pacientes con CC presentaron un curso crónico con más frecuencia (48 vs. 29%, p=0,047).