Nuevo método no-invasivo para la detección de PEEP intrínseca basado en la cinetica del CO2 espirado

Resumen

Presentamos un método no invasivo para la determinación del nivel de PEEP-I basado en la dilución end-tidal del capnograma volumétrico (etCO2D) utilizando un sensor de CO2 con un adaptador modificado y una fuga controlada. Una de las ramas está conectada a un ventilador capaz de mantener una presión espiratoria constante y la otra está abierta a la atmósfera. Si situamos el analizador de CO2en el extremo próximo al paciente siempre que la presión final espiratoria del paciente (PEEP-I) sea mayor que la presión proveniente del ventilador se obtendrá un capnograma completo. En cuanto la presión espiratoria del ventilador supere el nivel de PEEP-I del paciente el capnograma se diluirá con gas fresco proveniente del ventilador indicando el punto de presión de PEEP-I1. Se estudiaron 12 cerdos (25 kg) sometidos a ventilación mecánica bajo anestesia, en los que se indujo PEEP-I mediante la interposición de una resistencia en el extremo proximal del tubo endo-traqueal. Los valores de presión, flujo y CO2espirado se midieron en la vía aérea. Para la detección del nivel de PEEP-I, el nivel de presión final espiratoria del ventilador se modificó en pasos de 0,2 cmH2O. Mediante la combinación de diferentes volúmenes corrientes, frecuencias respiratorias, y relaciones I: E se obtuvieron 52 niveles diferentes de PEEP-I (rango 1,8 a 11, 7 cmH2O, Media 8,455± 0,32 cmH2O). En cada condición experimental el nivel de etCO2D obtenido se comparó con la PEEP-I medida mediante el método de referencia utilizado, de “oclusión espiratoria”. El método etCO2D fue capaz de detectar cambios en el nivel de PEEP-I de 0,2 cmH2O. La PEEP-I medida por etCO2D y la medida de referencia mostraron una buena correlación (R2 0,80, p < 0,0001). Estos resultados mostraron una buena correspondencia con el análisis residual gráfico de Bland- Altman que mostró una exactitud de -0,26 y precisión ±1,96SD (2,23; -2,74) (P<0,0001). Este método podría convertirse en una forma no invasiva y fiable de monitorizar de manera continua la PEEP-I en pacientes en ventilación mecánica