Valor de la medida no invasiva del flujo sanguíneo portal y del antebrazo para predecir la respuesta de la presión portal al propranolol

Resumen

El propranolol es el farmaco mas comunmente utilizado en el tratamiento de hipertension portal, habiendo demostrado su eficacia en la profilaxis del primer sangrado y del resangrado por varices esofagicas. Sin embargo, existe una marcada variabilidad individual en la respuesta de la presion portal a este farmaco, no existiendo ningun parametro clinico o hemodinamico capaz de predecir esta respuesta. En la actualidad el unico metodo para valorar la respuesta es el cateterismo de venas suprahepaticas, calculando el gradiente de presion venosa hepatica antes y despues de la administracion del farmaco. Los objetivos del estudio fueron: 1) valorar si la monitorizacion no invasiva del flujo sanguineo portal, mediante eco doppler y del flujo sanguineo del antebrazo, mediante pletismografia de oclusion venosa, son capaces de predecir la respuesta del gradiente de presion venosa hepatica al propranolol. 2) estudiar las variables clinicas y analiticas que pueden influenciar esta respuesta. Se incluyeron en este estudio 80 pacientes con cirrosis hepatica y varices esofagicas, de los cuales 20 fueron incluidos en el grupo placebo, recibiendo glucosa al 5% i.V. Y, 60 en el grupo propranolol, recibiendo esta droga a dosis de 0,15 mg/kg/i.V. Se realizaron estudios hemodinamicos invasivos (cateterismo de venas suprahepaticas) y no invasivos (eco doppler y pletismografia) antes y 30 minutos despues de la administracion del placebo o propranolol. Resultados: La correlacion entre los cambios del gradiente presion venosa hepatica y los del flujo sanguineo portal, fue altamente significativa (r=0,82.P < 0,001). La correlacion entre los cambios de los gradientes de presion venosa hepatica y los cambios del flujo del antebrazo, aunque significativa fue menor (r=0,54.P < 0,001). La eficacia diagnostica en la prediccion de la respuesta del gradiente de presion venosa hepatica al propranolol fue significativamente mayor para el flujo sanguineo portal