Cirugía refractiva sustractiva corneal en la población présbita

Resumen

La predictibilidad de cualquier procedimiento refractivo corneal depende en gran parte de la respuesta de la córnea ante la agresión quirúrgica, respuesta que puede dividirse en dos aspectos: por un lado, la respuesta de cicatrización tisular para reparar el daño quirúrgico y por otro, la respuesta biomecánica corneal; factores ambos que van cambiando a medida que el paciente va cumpliendo años. Múltiples estudios han demostrado que la técnica LASIK (empleando tanto el microqueratomo mecánico como el láser de femtosegundo para la creación del flap corneal) como la técnica LASEK son seguras, eficaces y predecibles para la corrección de la miopía en los pacientes jóvenes. Sin embargo, no hay suficiente evidencia científica para poder afirmar que los buenos resultados visuales del LASIK y del LASEK obtenidos en los pacientes jóvenes, son extrapolables a la población en edad de presbicia. Algunos autores cuestionan la monovisión como método óptico para la corrección de la presbicia, por su posible influencia negativa sobre la visión binocular. Sin embargo, no hay suficiente evidencia científica para afirmar que la monovisión inducida por LASIK afecta negativamente a la agudeza visual binocular y a otros aspectos de la calidad visual como son la sensibilidad al contraste o la estereopsis. Múltiples técnicas quirúrgicas corneales han sido propuestas para la corrección de defectos refractivos residuales tras LASIK y tras cirugía de cristalino. Sin embargo, no existe suficiente evidencia científica para decidir cuál es la técnica refractiva de elección en el tratamiento de la regresión refractiva tardía post-LASIK y en la corrección de los defectos refractivos residuales tras cirugía de catarata. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio observacional y retrospectivo de 3,826 ojos que habían sido sometidos a cirugía refractiva corneal tipo LASIK para corregir un defecto miópico, empleando el microqueratomo mecánico o el láser de femtosegundo para la creación del flap. Para analizar la influencia de la edad en el resultado visual y refractivo de cada técnica quirúrgica (LASIK mecánico o femto-LASIK) se empleó el análisis de regresión lineal. Posteriormente, los pacientes fueron divididos en dos grupos de edad en base al nomograma edad-dependiente empleado: pacientes jóvenes (18-40 años) y pacientes mayores (mayores de 40 años). Se utilizó entonces el test t de Student de dos colas para datos no pareados con el fin de comparar, en cada grupo de edad, los resultados visuales y refractivos obtenidos a los 3 meses con el LASIK mecánico y el femto-LASIK. Se realizó un estudio observacional y retrospectivo de 1,374 ojos sometidos a cirugía refractiva tipo LASEK con uso coadyuvante de mitomicina C (MMC). Para evaluar la influencia de la edad en el resultado visual y refractivo a los 3 meses de la cirugía, se empleó el análisis de regresión lineal. Posteriormente, los pacientes fueron divididos en dos grupos de edad en base al nomograma edad-dependiente empleado: pacientes jóvenes (18-40 años) y pacientes mayores (mayores de 40 años). Se utilizó entonces el test t de Student de dos colas para datos no pareados con el fin de comparar los resultados visuales y refractivos obtenidos a los 3 meses tras LASEK + MMC en los dos grupos de edad evaluados. Se realizó un estudio observacional y retrospectivo de 1,096 ojos sometidos a cirugía refractiva tipo LASEK con uso intraoperatorio de MMC. Para analizar el efecto de la edad en la recuperación visual postoperatoria, los pacientes fueron divididos en dos grupos, pacientes jóvenes (18-40 años) y pacientes mayores (mayores de 40 años). Se registró la agudeza visual sin corrección (AVsc) en las revisiones programadas al día siguiente de la cirugía, a la semana, al mes y a los 3 meses y se compararon las medidas de la AVsc entre los dos grupos de edad en cada revisión postoperatoria. Se realizó un estudio observacional, prospectivo y no aleatorizado en el que se incluyeron 37 pacientes consecutivos que iban a ser sometidos a cirugía refractiva tipo LASIK mecánico bilateral y programado para inducir monovisión. A los 6 meses postoperatorios se evaluó la agudeza visual binocular tanto de lejos como de cerca, la sensibilidad al contraste y la estereopsis. Se compararon los resultados visuales obtenidos al inducir monovisión con los resultados visuales que esos mismos pacientes hubiesen obtenido si se les hubiese programado inicialmente una situación óptica de emetropía bilateral (no monovisión). Se realizó un estudio observacional y retrospectivo de 457 pacientes que habían sido sometidos a cirugía LASIK mecánico bilateral asociado a monovisión. A los 6 meses de la cirugía se evaluó la incidencia total de retratamientos y se analizaron las causas de retratamiento en función de la edad. Se comunican los resultados visuales de los diez primeros casos operados con la técnica refractiva “mini-flap” para el tratamiento de la regresión refractiva tardía post-LASIK. Se realizó un estudio observacional y retrospectivo de 79 ojos sometidos a cirugía refractiva LASEK para corregir un defecto refractivo residual tras lensectomía, y se analizaron los resultados visuales y refractivos obtenidos a los 3 meses postoperatorios. RESULTADOS El análisis de regresión lineal mostró una correlación estadísticamente significativa entre la edad y el equivalente esférico residual, tanto con el LASIK mecánico como con el femto-LASIK, de tal manera que a mayor edad del paciente, mayor tendencia a la hipocorrección. Además, la eficacia del LASIK mecánico y del femto-LASIK tiende a disminuir con la edad. El análisis de regresión lineal mostró una correlación estadísticamente significativa entre la edad y la eficacia del LASEK + MMC, de tal manera que la eficacia de esta técnica tiende a disminuir con la edad. Además, al utilizar un nomograma edad-dependiente, el LASEK + MMC mostró una tendencia a la hipercorrección del EE en los pacientes de entre 18 y 40 años, y una tendencia a la hipocorrección en los pacientes mayores de 40 años. La AVsc en las revisiones postoperatorias al día siguiente y a la semana de la cirugía LASEK + MMC son similares en los pacientes jóvenes y mayores. Sin embargo, al mes y a los 3 meses de la cirugía, la AVsc era significativamente mejor en los pacientes jóvenes. Los pacientes intervenidos de LASIK con monovisión inducida alcanzaban una AVsc binocular media de lejos de 1.08 ± 0.1 y una AVsc binocular media en cerca de 0.74 ± 0.1. La sensibilidad al contraste binocular en lejos disminuía levemente, pero manteniéndose dentro de los límites normales correspondientes por edad. La estereopsis tanto de lejos como de cerca disminuía levemente, comparado con una situación de emetropía bilateral. La incidencia global de retratamientos tras LASIK con monovisión inducida fue del 15.7%. La tasa de retratamiento para revertir la monovisión fue del 4.4%. La creación de un mini-flap sobre un LASIK previo es una técnica segura, eficaz y predecible para el tratamiento de la regresión refractiva tardía post-LASIK en los primeros diez casos realizados. El índice de eficacia de la técnica LASEK tras cirugía de catarata fue de 0.87, el índice de seguridad fue de 0.99 y en cuanto a la predictibilidad, un 78.5% de los ojos estaban en ± 0.5 dioptrías con respecto a la emetropía. CONCLUSIONES La técnica LASIK, independientemente del método empleado para la creación del flap corneal (microqueratomo o láser de femtosegundo), tiene una menor predictibilidad en la población présbita. Aplicando un nomograma edad-dependiente, se objetiva una tendencia a la hipocorrección de la miopía con la edad, tanto con el LASIK mecánico como con el femto-LASIK. La técnica LASEK con MMC es un procedimiento eficaz y seguro para la corrección de la miopía, independientemente de la edad del paciente. Aplicando un nomograma edad-dependiente, el LASEK con MMC tiene una menor predictibilidad en la población présbita. La recuperación visual inicial tras LASEK con MMC no parece estar influenciada por la edad del paciente. Sin embargo, a partir del mes de la cirugía, la recuperación visual es mejor en los pacientes jóvenes (18-40 años). La monovisión inducida por la técnica LASIK proporciona una muy buena agudeza visual espontánea de cerca, sin alterar significativamente la agudeza visual de lejos. La sensibilidad al contraste en situación de monovisión se encuentra dentro de los límites considerados normales en la población présbita. La monovisión inducida por LASIK no aumenta la tasa potencial de retratamientos esperable por la edad en la población présbita. La baja tasa de reversión de la monovisión es un indicador de la buena tolerancia de este procedimiento. La creación de un mini-flap con el láser de femtosegundo sobre un LASIK previo es una técnica eficaz y segura para la corrección de la regresión refractiva tardía post-LASIK. La técnica LASEK es una técnica eficaz, segura y predecible para la corrección de defectos refractivos residuales tras cirugía cristaliniana.