Asociación de la disincronía de ventrículo izquierdo con mal pronóstico en los pacientes con tetralogía de fallot

Resumen

INTRODUCCIÓN: Se desconoce con exactitud el efecto que tiene la disincronía del ventrículo izquierdo sobre el pronóstico clínico tras reparación completa quirúrgica en pacientes con Tetralogía de Fallot. OBJETIVO: Evaluar la asociación entre la disincronía de ventrículo izquierdo estudiada mediante la técnica de tracking tisular sobre imágenes de resonancia magnética cardíaca y la mortalidad o la taquicardia ventricular sostenida en pacientes reparados quirúrgicamente para la corrección completa de Tetralogía de Fallot. MÉTODO: Se incluyeron 440 pacientes intervenidos de Tetralogía de Fallot con estudios de resonancia magnética cardíaca realizados desde 2000 a 2008 en el hospital Children´s de Boston (Massachussets). Se analizaron los datos de resonancia magnética cardíaca de 13 (2,9%) pacientes con historia de muerte o taquicardia ventricular sostenida, y de 26 pacientes, emparejados por edad y tipo de corrección. Se recogieron los datos demográficos, clínicos, y electrocardiográficos. Se analizaron mediante tracking tisular las secuencias de resonancia magnética cardiaca en eje corto, utilizando el software VVI - Velocity Vector Imaging version 3.03® (Siemens Medical Systems). La sincronía de ventrículo izquierdo se cuantificó midiendo la diferencia entre los 6 segmentos de ventrículo izquierdo, en los tiempos hasta el pico de máximo desplazamiento, de máximo strain circunferencial y de máximo strain radial. También se midieron la desviación estándar de los tiempos hasta el pico máximo de desplazamiento, strain circunferencial y strain radial. RESULTADOS: No hubo diferencias entre los grupos en las características demográficas, clínicas y electrocardiográficas. Entre las variables morfológicas y funcionales analizadas, los pacientes presentaron mayores volúmenes de ventrículo derecho y menor fracción de eyección de ventrículo derecho. Además, presentaron índices de sincronía de ventrículo izquierdo más alterados (mayor diferencia en el tiempo hasta el máximo strain circunferencial, 94 vs 46 ms, p <0.01; desviación estándar del máximo strain circunferencial de 37.8 vs 20.3 ms, p <0.01). En un modelo multivariante, con las variables de sincronía de ventrículo izquierdo, el mejor discriminador pronóstico fue la mayor diferencia segmentaria en el tiempo al strain circunferencial pico (p =0.01). Se construyó un modelo predictivo de mal pronóstico clínico, que incorporaba la diferencia máxima segmentaria en los tiempos al pico de strain circunferencial y el volumen telesistólico indexado de ventrículo derecho (ROC=0,89; IC95%: 0,78-1). Además, se identificaron parámetros de disincronía ventricular izquierda asociados a la disfunción ventricular izquierda y derecha. CONCLUSIONES: La técnica de tracking tisular, aplicada a imágenes de resonancia magnética cardiaca, es factible y útil. En pacientes reparados de Tetralogía de Fallot identifica índices de disincronía de ventrículo izquierdo asociados a mortalidad y a taquicardia ventricular sostenida.