Relación entre la vía aérea superior y el síndrome de apneas-hipopneas del sueño en mujeres obesas mórbidas

Resumen

Objetivos: estudiar la relación entre la vía aérea superior (VAS) de las mujeres con obesidad mórbida y la gravedad del síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS). Evaluar la prevalencia de SAHS en mujeres obesas mórbidas y la relación entre peso y gravedad de la apnea. Valorar la somnolencia diurna en mujeres obesas mórbidas con SAHS. Estimar la correlación entre la VAS de mujeres obesas mórbidas y su función pulmonar. Comparar la capacidad de ejercicio de mujeres obesas mórbidas con SAHS grave, leve-moderado y sin SAHS. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo, multidisciplinario en 40 mujeres obesas mórbidas (39,6±9,6 años, IMC 48,7±5,6 Kg/m2), reclutadas de forma secuencial desde consultas especializadas en cirugía bariátrica de los hospitales universitarios Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares y La Paz de Madrid, desde enero de 2003 a diciembre de 2006. A las pacientes se les practicó poligrafía cardiorrespiratoria nocturna, pruebas de función respiratoria (espirometría, pletismografía, PIM y P0.1, gasometría arterial basal y prueba de esfuerzo cardiorrespiratoria), escala de somnolencia de Epworth y tomografía computarizada de la vía aérea superior. Resultados: 37 mujeres (92,5%) tenían SAHS y 14 pacientes presentaban SAHS grave (35%). La mayoría de las pacientes tenían pruebas de función respiratoria dentro de la normalidad (FVC 99 ± 14%, FEV1 96 ± 16%, FEV1/FVC 82 ± 6%, pO2 82 ± 11 mmHg, pCO2 38 ± 4 mmHg, Raw 166 ± 49%, TLC 95 ± 12%, FRC 74,2% ± 30, PIM 82 ± 34%), con descenso leve en el volumen de reserva espiratorio (ERV 60,5% ± 30). El peso e IMC tenían una correlación positiva con el índice de apnea-hipopnea (IAH), índice de apnea (IA), índice de desaturaciones por hora (IDH), saturación mínima y CT90. La presión parcial de oxígeno arterial (pO2) tuvo una relación significativa con el IAH e IA. La puntuación en el test de somnolencia de Epworth fue de 7,1 ± 4,9 puntos y no se correlacionaba con la gravedad del SAHS. El diámetro de la úvula presentó una correlación negativa con el FEV1 (r = - 0,5, p = 0,018) , FVC (r = - 0,463, p = 0,030), VC IN (r = - 0,609, p = 0,01) y TLC (r = 0,467, p = 0,044), mientras que el espacio retrofaríngeo en espiración mantuvo una correlación positiva con FEV1 (r = 0,71, p = 0,002), FVC (r = 0,631, p = 0,009) y VC IN (r = 0,624, p = 0,013). Se observó una correlación negativa entre el área de la orofaringe en inspiración y los parámetros poligráficos IAH (r = - 0,423, p = 0,044), IA ( r = - 0,484, p = 0,042) e IDH (r = -0,484, p = 0,019). En la prueba de esfuerzo cardiorrespiratorio, la frecuencia cardiaca aumentó más en las pacientes obesas mórbidas con SAHS leve-moderado (p = 0,06). Las pacientes obesas mórbidas con SAHS grave presentaron una mayor capacidad de ejercicio aeróbico que las obesas mórbidas con SAHS leve-moderado y un mayor grado de entrenamiento que las pacientes con SAHS leve-moderado (mayor pulso de oxígeno pico). Conclusiones: 1) Respecto a la relación entre la vía aérea superior de las mujeres con obesidad mórbida y la gravedad del síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS): El área de la orofaringe en inspiración es el parámetro de la vía aérea superior que tiene una mayor relación con la gravedad del SAHS en obesas mórbidas. En el grupo de enfermas con SAHS grave se aprecia, con respecto al grupo de SAHS leve-moderado, un estrechamiento de la orofaringe y un mayor diámetro de la nasofaringe. 2) La prevalencia de SAHS en mujeres obesas mórbidas es muy elevada (92,5 %). 3) Nuestros resultados confirman que en mujeres obesas mórbidas, el peso y el índice de masa corporal se relacionan con la gravedad del SAHS. 4) Las mujeres obesas mórbidas con SAHS no tienen somnolencia diurna. Ello podría justificar la necesidad de un registro poligráfico de sueño en toda mujer obesa mórbida. 5) Existe una correlación negativa entre el índice de masa corporal (IMC) y la capacidad pulmonar total (TLC), es decir, según aumenta el IMC en la mujeres obesas mórbidas, disminuye la TLC. El diámetro de la úvula y el espacio retrofaríngeo en espiración son los parámetros de la vía aérea superior que más se relacionan con la función respiratoria en estas pacientes. 6) Las mujeres obesas mórbidas tienen una capacidad funcional normal, con una capacidad de ejercicio reducida, ya tengan o no apnea del sueño. Las obesas mórbidas con SAHS grave tienen un menor incremento de la frecuencia cardiaca y una mayor capacidad de ejercicio aeróbico que las obesas mórbidas con SAHS leve-moderado.