Aportaciones de la psicofarmacología al tratamiento de los trastornos de la personalidad (I)fundamentos neurobiológicos y problemas metodológicos

  1. Alamo González, Cecilio
  2. Betés de Toro, Mariano
  3. López Muñoz, Francisco
  4. Molina Martín, Juan de Dios
Revista:
EduPsykhé: Revista de psicología y educación

ISSN: 1579-0207

Año de publicación: 2010

Volumen: 9

Número: 2

Páginas: 235-262

Tipo: Artículo

Otras publicaciones en: EduPsykhé: Revista de psicología y educación

Resumen

Desafortunadamente, los trastornos de personalidad han sido excluidos habitualmente de los ensayos farmacológicos por problemas conceptuales o de medida. Esta falta de estudios, más que la existencia de evidencia negativa, ha llevado a que tradicionalmente se haya considerado que los sujetos con un trastorno de personalidad no se pudieran beneficiar de un adecuado tratamiento farmacológico. En este trabajo, revisaremos los correlatos estaneurobiológicos de los tres clusters de trastornos de personalidad aceptados en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Consideraremos la acción de los psicofármacos en los trastornos de personalidad desde dos enfoques clásicos: una concepción diagnóstica o categorial, que propone que la medicación trata el trastorno en sí mismo; y otra, la adoptada en este artículo, sintomatológica o dimensional. Esta visión, propone que la medicación trata clusters de síntomas. Desde este punto de vista se revisa el tratamiento de cuatro grandes dimensiones relacionadas con los trastornos de personalidad:la organización cognitivo-perceptiva, la conducta impulsiva-agresiva, la inestabilidad afectiva y la dimensión inhibición-ansiedad. Finalmente, hemos realizado un análisis bibliométrico sobre las herramientas farmacológicas empleadas en los diferentes trastornos de personalidad en los estudios clínicos publicados en la literatura científica.

Referencias bibliográficas

  • Akiskal HS. (1981). Subaffective disorders: dysthymic, cyclothymic and bipolar II disorders in the “borderline” realm. Psychiatr Clin North Am. 4, 25-46.
  • Álamo C, López-Muñoz F, Cuenca E. (1998). Fármacos ansiolíticos, sedantes e hipnóticos. En: López-Muñoz F, Álamo C. (Eds.), Historia de la Psicofarmacología (pp. 245-269). Madrid: Editorial Eurobook.
  • Álamo C, López-Muñoz F, Cuenca E. (1998). Contribución de los antidepresivos y reguladores del humor al conocimiento de las bases neurobiológicas de los trastornos afectivos. Psiquiatria.COM (revista electrónica), 2 (3). Disponible en URL: http://www.psiquiatria.com/psiquiatria/vol2num3/artic_7.htm, 1998.
  • Álamo C, García-Campayo J, Lopez-Muñoz F, et al. (2001). Tratamiento psicofarmacológico de los trastornos somatomorfos. En: García-Campayo J, Salvanes R, Álamo C. (Eds.), Actualización en trastornos somatomorfos (pp. 193-211). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
  • Álamo C, López-Muñoz F, Cuenca E. (1999). Fármacos ansiolíticos. En: Cervilla JA, García-Ribera C. (Eds.), Fundamentos Biológicos en Psiquiatría (pp. 299- 314). Barcelona: Masson S.A., 1999.
  • Barbui C, Ciuna A, Nose M, et al. (2004). Off-label and non-classical prescriptions of antipsychotic agents in ordinary in-patient practice. Acta Psychiatr Scand. 109, 275-278.
  • Best M, Williams JM, Coccaro EF. (2002). Evidence for a dysfunctional prefrontal circuit in patients with an impulsive aggressive disorder. PNAS. 99, 8448- 8453.
  • Brown G, Goodwin FK, Ballenger JC, et al. (1979). Aggressions in humans correlates with cerebrospinal fluid amine metabolites. Psychiatry Res. 1, 131-139.
  • Brown G, Ebert MH, Goyer PF, et al. (1982). Aggression, suicide, and serotonin: relationships to CSF amine metabolites. Am J Psychiatry. 139, 741-746.
  • Carrasco JL, Díaz M. (2003). Bases biológicas de los trastornos de personalidad. En: Rubio V, Pérez A. (Eds.). Trastornos de la personalidad (pp. 67-76). Madrid: Elsevier.
  • Carrasco JL, Sáiz J, Hollander E, et al. (1994). Low platelet monoamine oxidase activity in pathological gambling. Acta Psychiat Scand. 90, 427-431. Cloninger CR. (2000). A practical way to diagnosis personality disorders: a proposal. J Pers Dis. 14, 99-108.
  • Cloninger CR (2002). Psychobiology and treatment of borderline personalitiy disorder. Acta Neuropsychiatr. 14, 60-65.
  • Coccaro EF. (1992). Impulsive aggression and central serotonergic system function in humans: an example of a dimensional brain-behavior relationship. Int Clin Psychopharmacol. 7, 3-12.
  • Coccaro EF, Lawrence T, Trestman R, et al. (1991). Growth hormone responses to intravenous clonidine challenge correlate with behavioral irritability in psychiatric patients and healthy volunteers. Psychiatry Res. 39, 129-139.
  • Coccaro EF, Kavoussi RJ, Cooper TB, et al. (1997). Central serotonin activity and aggression: inverse relationship with prolactin response to d-fenfluramine, but not CSF 5-HIAA concentration, in human subjects. Am J Psychiatry. 154, 1.430-1.435.
  • Coccaro EF, Lee R, McCloskey M. (2003). Norepinephrine function in personality disorder: plasma free MHPG correlates inversely with life history of aggression. CNS Spectr. 8, 731-736.
  • Coccaro EF, Siever LJ. (2000). The neuropsychopharmacology of personality disorders. En: Bloom FE, Kupfer DJ. (Eds.), Neuropsychopharmacology: The fourth generation of progress (pp. 1565-1579). New York: Raven Press.
  • Cuenca E, Alamo C, López-Muñoz F. (2003). Impacto terapéutico y socioeconómico de la introducción clínica de los ISRS. En: Baca E, Lázaro J. (Eds.), Hechos y valores en psiquiatría (pp. 295-320). Madrid: Editorial Triacastela.
  • Dahl AA. (1996). The relationship between social phobia and avoidant personality disorder: workshop report 3. Int Clin Psychopharmacol. 11 (Suppl. 3), 109-112.
  • DeBattista C, Glick I. (1995). Pharmacotherapy of personality disorders. Curr Opin Psychiatry 8, 102-105.
  • De la Fuente J, Lostra F. (1994). A Trial of Carbamazepine in Bordeline personality disorder. Eur Neuropsychopharmacol. 4, 479-486.
  • Endler NS, Kocovski NL. (2002). Personality disorders at crossroads. J Pers Dis. 16, 487-502.
  • Fillieux T, Godfroid IO. (2001). Le point sur le traitment des psychopathes. Ann Med Psychol. 159, 285-293.
  • Frances AJ. (1980). The DSM-III personality disorders section: a commentary. Am J Psychiatry. 137, 1.050-1.054.
  • Frances A, Fyer M, Clarkin J. (1986). Personality and suicide. Ann NY Acad Sci. 487, 281-293.
  • Friedel RO. (2004). Dopamine Dysfunction in Borderline Personality Disorder: A Hypothesis. Neuropsychopharmacology. 29, 1.029-1.039.
  • Goti J, Bernardo M, Roca M. (2002). Trastorno esquizotípico de la personalidad: Perspectivas actuales. Arch Psiquiatr. 65, 291-322.
  • Goveas JS, Csernansky JG, Coccaro EF. (2004). Platelet serotonin content correlates inversely with life history of aggression in personality-disordered subjects. Psychiatry Res. 26, 23-32.
  • Gurvits IG, Koenigsberg HW, Siever LJ. (2000). Neurotransmitter dysfunction in patients with borderline personality disorder. Psychiatric Clin North Am. 23, 27-40.
  • Hariri AR, Weinberger DR. (2003). Functional neuroimaging of genetic variation in serotonergic neurotransmission. Genes Brain Behav. 2, 341-349.
  • Hirschfeld RM. (1997). Pharmacotherapy of borderline personality disorder. J Clin Psychiatry. 58 (Suppl. 14), 48-52.
  • Ingenhoven T, Lafay P, Rinne T, et al. (2010). Effectiveness of pharmacotherapy for severe personality disorders: Meta-analyses of randomized controlled trials. J Clin Psychiatry. 71, 14-25.
  • Johnson MR, Lydiard RB, Zealberg JJ. (1994). Plasma and CFS levels in panic patients with comorbid social phobia. Biol Psychiatry. 36, 426-427.
  • Kapfhammer HP, Hippius H. (1998). Pharmacotherapy in personality disorders. J Pers Dis 12, 277-288.
  • Kirrane RM, Siever LJ. (2000). New perspectives on schizotypal personality disorder. Curr Psychiatry Rep. 2, 262-266.
  • Lieb K, Völlm B, Rücker G, et al. (2010). Pharmacotherapy for borderline personality disorder: Cochrane systematic review of randomised trials. Br J Psychiatry. 196, 4-12.
  • Linnoila M, Virkkunen M, Scheinin M, et al. (1983). Low cerebrospinal fluid 5- hydroxyindoleacetic acid concentration differentiates impulsive from nonimpulsive violent behavior. Life Sci. 33, 2609-2614.
  • López-Ibor JJ, Lana F, Sáiz J. (1990). Conductas autolíticas impulsivas y serotonina. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiat Cienc Afines. 18, 316-325.
  • López-Muñoz F, Álamo C, Cuenca E. (1999). Psicofarmacología de la agresividad. En: Gómez-Jarabo G (Ed). Violencia, antítesis de la agresión (pp. 277-337). Valencia: Editorial Promolibro.
  • López-Muñoz F, Alamo C, Cuenca E. (1999). Agresividad y psicofármacos: reguladores e inductores de conductas agresivas. Psiquiatria.COM (revista electrónica), 3 (2). Disponible en URL: http://www.psiquiatria.com/psiquiatria/ vol3num2/artic_7.htm, 1999.
  • López-Muñoz F, Alamo C, Cuenca E. (2000). Bases neurobiológicas de la agresividad. Arch Psiquiatr. 63, 197-220.
  • López-Muñoz F, Alamo C, Cuenca E. (2001a). Neurotransmisión serotoninérgica y agresividad. Psiquiatr Práct. 9, 1-4.
  • López-Muñoz F, Alamo C, Cuenca E. (2001b). Neurotransmisión noradrenérgica y agresividad. Psiquiatr Práct. 3, 7-11.
  • Maiuro RD, Avery DH. (1996). Psychopharmacological treatment of aggressive behavior: implications for domestically violent men. Violence Victims. 11, 239-261.
  • Mann JJ, Currier D. (2007). A review of prospective studies of biologic predictors of suicidal behaviour in mood disorders. Arch Suicide Res. 11, 3-16.
  • Mann JJ, Waternaux C, Haas GL, Malone KM. (1999). Toward a clinical model of suicidal behaviour in psychiatric patients. Am J Psychiatry. 156, 181- 189.
  • Melke J, Landen M, Baghei F, et al. (2001). Serotonin transporter gene polymorphisms are associated with anxiety-related personality traits in women. Am J Med Genet. 105, 458-463.
  • Mircoli G, Bascioni S, Lucarelli C, Bellantuono C. (2010). Atypical antipsychotic drugs in the drug treatment of borderline personality disorder: A systematic review. Quad Ital Psichiatr. 29, 51-58.
  • Molina Martín, J.D., Trabazo, V., López, L. y Fernández, S. (2009). Delictología de los trastornos de personalidad y su repercusión sobre la imputabilidad. EduPsykhé, 8, 2, 101-127.
  • Navarro JF, Cavas M. (2001). Tratamiento psicofarmacológico de los trastornos de personalidad. Psicol Conduct. 9, 565-577. Paris J. (2003). Personality disorders over time. Washington: American Psychiatric Pub.
  • Pelissolo A, Lepine JP. (1999). Les traitements pharmacologiques des troubles de personalité. Aspects methodologiques et revues des résultats obtenus. L’Encephale. XXV, 496-507.
  • Pérez A, Rubio V, Molina R, et al. (2003). Tratamiento psicofarmacológico de los trastornos de la personalidad. En: Rubio V, Pérez A (Eds.). Trastornos de la personalidad (pp. 345-358). Madrid: Elsevier.
  • Rubio V. (1994). Trastornos de la personalidad. En: Bobes J. (Ed.), Salud Mental: Enfermería Psiquiátrica. Madrid: Editorial Síntesis.
  • Rubio V, Molina R, Pérez A. (2003). Trastorno límite de la personalidad. En: Rubio V, Pérez A (Eds.). Trastornos de la personalidad (pp. 139-190). Madrid: Elsevier.
  • Sanislow CA, McGlashan TH. (1998). Treatment outcome of personality disorders. Can J Psychiatry. 43, 237-250.
  • Shaw DM, Camps FE, Eccleston EG. (1967). 5-hydroxytryptamine in the hind brains of depressive suicides. Br J Psychiatry. 113, 1.407-1.411.
  • Siever LJ. (1991). The biology of the boundaries of schizophrenia. En: Tamminga CA, Schulz SC. (Eds.), Advances Neuropsychiatry and Psycopharmachology, Vol 1: Schizophrenia Research (pp. 181-191). New York: Raven.
  • Siever LJ, Trestman RL. (1993). The serotonin system and aggressive personality disorder. Int Clin Psychopharmacol. 8 (Suppl. 2), 33-39.
  • Siever LJ, Amin F, Coccaro EF, et al. (1991). Plasma homovanillic acid in schizotypal personality disorder. Am J Psychiatry. 148, 1.246-1.248.
  • Siever LJ and Davis KL. (1991). A psychobiological perspective on the personality disorders. Am J Psychiatry. 148, 1647-1658.
  • Silk KR. (2000). Borderline personality disorder: overview of biological factors. Psychiatric Clin North Am. 23, 61-76.
  • Skodol AE, Siever LJ, Livesley WJ, et al. (2002). The borderline diagnosis II: biology, genetics, and clinical course. Biol Psychiatry. 51, 951-963.
  • Soloff PH, Meltzer CC, Greer PJ, et al. (2000). A fenfluramine-activated FDG-PET study of borderline personality disorder. Biol Psychiatry. 47, 540-547.
  • Steinberg BJ, Trestman R, Mitropoulou V, et al. (1997). Depressive response to physostigmine challenge in borderline personality disorder patients. Neuropsychopharmacology. 17, 264-273.
  • Stoffers J, Völlm B, Rücker G, et al. (2009). Pharmacotherapy of borderline personality disorder: A metaanalysis of randomised controlled trials. Eur Psychiatry. 24 (Suppl. 1, 1086.
  • Tancer ME, Mailman RB, Stein MB, et al. (1999). Subcortical correlatos of differential classical conditioning of aversive emotional reactions in social phobia. Biol Psychiatry. 45, 863-871.
  • Trestman RL, Woo-Ming AM, DeVegvar M, et al. (2002). Treament of personality disorders. En: Schatzberg AF, Nemeroff CB. (Eds.), Essentials of Clinical Psychopharmacology (pp. 571-587). Washington: American Psychiatric Press.
  • Tripodianakis J, Marcianos M, Sarantidis D, Agouridaki M. (2002). Biogenic amine turnover and serum cholesterol in suicide attempt. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 252, 38-42.
  • Tyrer P. (1998). Drug treatment of personality disorder. Psychiatric Bull. 22, 242-244.
  • Tyrer P, Simonssen E. (2003). Trastornos de personalidad en la práctica psiquiátrica. World Psychiatry. 1, 41-43. Van Praag HM. (1986a). Affective disorders and aggression disorders: evidence for a common biological mechanism. Suicide Life Threat Behav. 16, 103-132.
  • Van Praag HM. (1986b). Autoaggresion and CSF 5-HIAA in depression and schizophrenia. Psychopharmacol Bull. 22, 669-673.
  • Vilkin MI. (1964). Comparative chemotherapeutic trial in treatment of chronicborderline patients. Am J Psychiatr. 120, 1.004.
  • Virkkunen M, De Jong J, Bartko J, et al. (1989). Relationship of psychobiological variables to recidivism in violent offenders and impulsive fire setters: a follow-up study. Arch Gen Psychiatry. 46, 600-603.
  • Zanarini MC. (2004). Update on Pharmacotherapy of Borderline Personality Disorder. Curr Psychiatry Rep. 6, 66–70.
  • Zanarini MC, Frankenburg FR. (2003). Omega-3 fatty acid treatment of women with borderline personality disorder: a double-blind, placebo-controlled pilot study. Am J Psychiatry. 160, 167-169.