Historia natural y profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa postoperatoria

Resumen

Antecedentes: la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una complicación frecuente y potencialmente grave en el paciente quirúrgico. El riesgo de sufrir ETV postoperatoria depende del tipo de cirugía, así como de otros factores relacionados con el paciente y su enfermedad. La tromboprofilaxis farmacológica disminuye la incidencia de ETV, pero su eficacia depende de que la duración del tratamiento sea adecuada, siendo necesario prolongarla en determinados pacientes. Objetivos: evaluar la duración del riesgo de la ETV postoperatoria sintomática en el paciente quirúrgico, comparando los intervenidos por cirugía oncológica con los sometidos a procesos no neoplásicos, así como la forma de presentación, profilaxis y evolución durante los tres meses siguientes a su detección. Material y métodos: análisis del registro prospectivo internacional RIETE, que incluye pacientes consecutivos que han sufrido ETV sintomático. Se seleccionaron pacientes quirúrgicos generales con ETV postoperatoria entre 2001 y 2019. Se excluyen los sometidos a cirugía ortopédica y traumatológica. Las variables principales del estudio fueron el tiempo desde la intervención hasta la detección de la ETV, la forma de presentación, la administración de tromboprofilaxis previa a la ETV y la evolución durante el seguimiento. Se realizó un análisis estadístico bivariante, aplicando el test chicuadrado de Pearson, test exacto de Fisher y U de Mann-Whitney. El análisis multivariante se llevó a cabo mediante regresión logística binaria y multinomial. El tiempo desde la cirugía hasta la ETV se analizó mediante un análisis de supervivencia por el método de Kaplan-Meier. Los datos se analizaron con el software IBM SPSS Statistics 19 y Stata 12. Resultados: se analizaron 4.494 pacientes. La mediana de tiempo desde la intervención hasta la detección de la ETV, fue de 16 días (8-30) para el grupo intervenido por procesos benignos, y de 21 (9-38) para el grupo de cirugía oncológica. En el primer grupo, el 26,91% de los casos se detectaron pasadas 4 semanas tras la intervención, frente al 37,81% en el segundo. El 43,9% de los pacientes con ETV intervenidos por procesos benignos, recibió tromboprofilaxis farmacológica tras la cirugía, frente al 70% de los intervenidos por cirugía oncológica, siendo la duración mediana de 8 días (5-14) y de 10 (6-17), respectivamente. El 13,71% de los pacientes intervenidos por procesos benignos, tuvieron mala evolución de su ETV, frente al 31,64% entre los intervenidos por procesos neoplásicos. Conclusiones: El riesgo de ETV tras cirugía por procesos benignos, aunque menor que para los procesos neoplásicos, se mantiene elevado pasadas varias semanas tras la intervención. Menos de la mitad de los pacientes intervenidos por procesos benignos recibieron tromboprofilaxis, sin alcanzar en algunas intervenciones el mínimo de 7 días recomendado por las guías de práctica clínica. Aunque en el grupo de cirugía oncológica casi tres cuartas partes recibieron tromboprofilaxis, la duración sigue siendo insuficiente en la mayoría.