¿mejora la pth (teriparatida) los resultados en fracturas pertrocantereas inestables osteoporóticas?

Resumen

Resumen INTRODUCCIÓN. El incremento de pacientes que sufren “fracturas pertrocantéreas de cadera, inestables, de perfil osteoporótico” y los pobres resultados que observamos en su recuperación, suponen un reto para los traumatólogos y a nivel socio-sanitario. Por otro lado, existen publicaciones recientes que sugieren que la teriparatida (1-34 PTH), por su efecto anabolizante óseo, podría tener un efecto positivo mejorando y acelerando la consolidación de las fracturas y la recuperación de los pacientes. Sin embargo, los resultados son todavía controvertidos. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS. Bajo la hipótesis de un efecto anabolizante positivo de la teriparatida sobre la consolidación de las fracturas, establecemos el objetivo principal: valorar si la teriparatida, administrada a la dosis clínica habitual para la osteoporosis, mejora los resultados de los pacientes intervenidos por fracturas de cadera pertrocantéreas inestables de perfil osteoporótico. MÉTODOS. Se diseñó un estudio clínico-terapéutico, observacional, prospectivo y comparativo. La población de estudio la formarían todos los pacientes, de 75 o más años, deambulantes previamente, atendidos en el Hospital Universitario de Guadalajara a lo largo de 2016 con el diagnóstico de fractura pertrocantérea de cadera, de tipo inestable (grupos A22 a A33 de la clasificación AO-OTA), de perfil osteoporótico, intervenidos en la primera semana tras la fractura con un clavo intramedular con tornillo deslizante, tipo gamma. Para el tratamiento de la osteoporosis, según el algoritmo propuesto por la SECOT-GEIOS, se indicó tratamiento con teriparatida (PTH) o antirresortivos. Se evaluó la situación basal de los pacientes antes de la fractura y su recuperación a las 4, 8 y 12 semanas y, finalmente, a los 6 meses. Se valoró clínicamente el dolor, la función de la cadera y la marcha, la calidad de vida y el lugar de residencia habitual con las siguientes herramientas: escala EVA dolor, test TUG y escalas FAC y de movilidad y de dispositivos de ayuda para la marcha, WOMAC, Barthel, EQ-5D. A nivel radiológico, se valoró la calidad de la reducción y la osteosíntesis, con la escala de estabilidad SSS, y la consolidación de la fractura con la escala específica RUSH. Para disminuir la interferencia de la gran variabilidad clínica y funcional de este tipo de pacientes, también se calculó, para cada variable, la “recuperación relativa” (RR) respecto a su situación basal. Complementariamente, se creó un “score de meta-resultados” que reflejara la recuperación global del paciente, integrando los resultados de las variables previas. Se registraron las complicaciones médicas, radiológicas y quirúrgicas. RESULTADOS. Un total de 78 pacientes cumplieron los criterios para participar en el estudio. Por su osteoporosis, a 32 de ellos se les indicó teriparatida (grupo PTH) y los otros 46 pacientes recibieron tratamiento antirresortivo (grupo control). Ambos grupos resultaron comparables, salvo por la mayor prevalencia de fracturas en el grupo PTH, motivo principal de su indicación. Pudimos observar diferencias estadísticamente significativas a favor de los pacientes con PTH en los siguientes aspectos: mejor puntuación en el índice de Barthel a las 8 y 12 semanas, mejor movilidad a las 12 semanas y, mejores resultados en la escala WOMAC y EQ5D a los 6 meses; la consolidación radiológica, según la escala RUSH, fue mayor y más rápida a las 8 y 12 semanas, lográndose la consolidación en todos los casos. A pesar de mostrar ¿MEJORA LA PTH (TERIPARATIDA) LOS RESULTADOS EN FRACTURAS PERTROCANTEREAS INESTABLES OSTEOPORÓTICAS? Juan Oscar Romanillos Arroyo - UNIVERSIDAD AUTÓNOMA MADRID - Facultad Medicina – 2017 2 tendencias positivas a favor de la PTH, nuestro estudio no pudo demostrar significación estadística en el test de velocidad de la marcha (TUG), la escala FAC o el lugar de residencia final. No encontramos tampoco diferencias en la mortalidad o en las complicaciones quirúrgicas (4 casos de cut-out a las 4 semanas y una fractura distal al clavo a las 13 semanas en el grupo PTH; 2 casos de cut-out a las 4 semanas, 1 de cut-out/in tardío, dos fracturas peri-clavo, una del cotilo contralateral y una caída con fracturas costales en el grupo control). No se detectó ninguna infección profunda ni rotura de material. DISCUSIÓN. Conscientes, previamente, de las limitaciones que tendría nuestro estudio (muestra pequeña y valoración abierta de los resultados), pusimos nuestro esfuerzo en un cuidadoso diseño y metodología, eligiendo adecuados sistemas de medida y valoración para este particular tipo de fracturas y pacientes. El tratamiento con PTH resultó seguro y no encontramos diferencias significativas en las complicaciones médicas ni en la mortalidad. Tampoco se pudo demostrar que la PTH disminuyera las complicaciones quirúrgicas, que ocurrieron mayoritariamente en el primer mes y atribuimos más a un fracaso mecánico de la reducción y/o síntesis quirúrgica. Nuestros resultados muestran beneficios en varios aspectos clínicos y radiológicos para el grupo tratado con PTH (lo cual es aún más interesante, teniendo en cuenta la fragilidad ósea aumentada en dicho grupo) y son lógicos y coherentes con la hipótesis de que la teriparatida demuestra un efecto favorable en la recuperación de este particular grupo de pacientes, como señalan otros estudios recientes y que comentamos en el trabajo. CONCLUSIONES. Nuestro estudio demostró diferencias, estadísticamente significativas, a favor de la PTH en la recuperación de pacientes con fracturas de cadera pertrocantéreas inestables osteoporóticas en varios aspectos, que enumeramos a continuación: 1. Mayor y más rápida consolidación radiológica, según la escala RUSH, a las 8, 12 semanas. 2. Mayor y más rápida recuperación de la autonomía personal, valorada por el índice Barthel, a las 8 y 12 semanas. 3. Mejoría de la movilidad de los pacientes a las 12 semanas. 4. Mejoría en la función global de la cadera, según la escala WOMAC, a los 6 meses. 5. Mejoría en la autopercepción de la salud, según la escala EQ-D5, a los 6 meses. 6. No hemos observado diferencias significativas en la mortalidad ni en las complicaciones médicas o quirúrgicas. DESCRIPTORES Fractura osteoporótica, Fractura por fragilidad, Fractura pertrocantérea de cadera, Consolidación de fractura, Clavo intramedular, Tratamiento antiosteoporótico, PTH, Hormona paratiroidea, Teriparatida, Estudio prospectivo observacional comparativo, Recuperación, Resultados.