Pandemia y subjetividad. Reivindicación de una escucha mentalizante frente a la protocolización de la asistencia y la indicación de no-tratamiento

  1. Javier Ramos García 1
  1. 1 CSM Carabanchel. Unidad de Psicoterapia. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid
Journal:
Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría

ISSN: 0211-5735

Year of publication: 2021

Volume: 41

Issue: 139

Pages: 37-65

Type: Article

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Abstract

This paper takes the COVID-19 pandemic as a starting point in order to emphasize the importance of the subjective impact that this or other potentially traumatic circumstances can generate on each specific person. It warns about the risks of interventions that, in one way or another, can lead to the neglect of individual subjectivity.Specifically, it reflects on the potential shortcomings of the protocolized procedures and the indications for non-treatment. Mentalizing is proposed as a crucial element in any psychotherapeutic action that is intended to be effective

Bibliographic References

  • (1) Burgers J, Smolders M, van der Weidjen T, Davis D, Grol R. Clinical practice guidelines as a tool for improving patient care. En: Grol R, Wensing M, Eccles M, Davis D. (eds).  Improving patient care. The implementation of change in health care. Hoboken: Wiley Blackwell, 2013; p. 91-110.
  • (2) Macdonald H, Loder E. Too much medicine: the challenge of finding common ground. BMJ 2015;350.
  • (3) Ortiz-Lobo A, Murcia-García L. La indicación de no-tratamiento: aspectos psicoterapéuticos. En: Trastornos mentales comunes. Manual de orientación. Estudios, 41. Madrid: Asociación Española de Neuropsiquiatría, 2009.
  • (4) Pardo JL. El protocolo como fetiche. El País. 24 octubre de 2014.
  • (5) Ortiz-Lobo A. El arte de hacer el mínimo daño en Salud Mental. Boletín de la AMSM, septiembre, 2016. [Consultado en abril 2021]. Disponible en: https:// amsm.es/2016/09/30/el-arte-de-hacer-el-minimo-dano-en-salud-mental/
  • (6) Ramos García J. Enfocando al terapeuta mentalizante. La construcción del tejido relacional que hace posible una psicoterapia. Comunicación presentada en las IV Jornadas de Psicoanálisis Relacional: Mentalización. Avances y aplicaciones clínicas en diálogo con la perspectiva relacional. Salamanca, octubre de 2016.
  • (7) Bleichmar S. La deconstrucción del acontecimiento. En: Fiorini LG (comp.). Tiempo, historia y estructura. Su impacto en el psicoanálisis contemporáneo. Buenos Aires: Lugar Editorial, coeditado con APA, 2006.
  • (8) Ortiz-Lobo A. El trabajo con la demanda hacia la patología o la indicación de no-tratamiento. Norte de Salud Mental 2014;49:23-28.
  • (9) Cabanas E, Illouz E. Happycracia. Barcelona: Paidós, 2019.
  • (10) Viejo M. Los libros de autoayuda no sirven. La felicidad es un negocio. Entrevista a Edgar Cabanas. El País, 21 diciembre de 2019.
  • (11) Bateman AW, Fonagy P. Handbook of mentalizing in mental health practice. Oxford: Oxford University Press, 2019.
  • (12) Bleiberg E. Mentalizing-based treatment with adolescents and families. Child Adol Psychiatr Clin N Am 2013;2(2):295-330.
  • (13) Freud S. Más allá del principio de placer. En: Obras completas. Madrid: Biblioteca Nueva, 1973.
  • (14) Freud S. Inhibición, síntoma y angustia. En: Obras completas. Madrid: Biblioteca Nueva, 1973.
  • (15) Freud S. Carta a Fliess de 21 de septiembre de 1897. En: Los orígenes del psicoanálisis. En: Obras completas. Madrid: Biblioteca Nueva, 1973.
  • (16) Ferenczi S. Confusión de lenguas entre los adultos y el niño. El lenguaje de la ternura y de la pasión. En: Ferenczi S. Psicoanálisis (Tomo IV, pp. 139-149). Madrid: Espasa-Calpe, 1984.
  • (17) Winnicott DW. Los procesos de maduración y el ambiente facilitador. Estudios para una teoría del desarrollo emocional. Buenos Aires: Paidós, 1993.
  • (18) Balint M. Trauma and object relationships. Int J Psychoanal 1969; 50:429-36.
  • (19) Winnicott DW. Anxiety associated with insecurity. En: The Collected Works of DW Winnicott, Volume 4, 1952-1955. Oxford: Oxford University Press, 2016.
  • (20) Schore AN. Affect regulation and the origin of the self: The neurobiology of emotional development. Nueva York: Routledge, 2015.
  • (21) Bohleber W. Recuerdo, trauma y memoria colectiva: la batalla por la memoria en psicoanálisis. Revista APdeBA, Vol. XXIX, 1, 2007.
  • (22) Luyten P, Fonagy P. The neurobiology of mentalizing. Pers Disord 2015;6(4):366– 379.
  • (23) Allen JG. Mentalizing in the development and treatment of attachment trauma. Nueva York: Routledge, 2013.
  • (24) Lyons-Ruth K. The interface between attachment and intersubjectivity: Perspective from the longitudinal study of disorganized attachment.  Psychoanal Inq. 2006;26(4):595-616.
  • (25) Luyten P, Fonagy P. Mentalizing and trauma. En: Bateman AW, Fonagy P. Handbook of mentalizing in mental health practice. 2nd Edition. Oxford: Oxford University Press, 2019.
  • (26) Bion WR. Learning from experience. Londres: Tavistock, 1962.
  • (27) Winnicott DW. Papel de espejo de la madre y la familia en el desarrollo del niño. En: Realidad y Juego. Barcelona: Gedisa, 1994.
  • (28) Fonagy P, Luyten P, Allison E, Campbell C. Mentalizing, epistemic trust and the phenomenology of psychotherapy. Psychopathology 2019;52(2):94–103.
  • (29) Bateman AW, Fonagy P. Mentalization-based treatment for personality disorders. A practical guide. Oxford: Oxford University Press, 2016.
  • (30) Jorgensen CR. The psychotherapeutic stance. Cham: Springer, 2019.
  • (31) Freud S. Nuevas conferencias de introducción al psicoanálisis. En: Obras completas. Madrid: Biblioteca Nueva, 1973.
  • (32) Scharff J. (Ed.). Psychoanalysis online: Mental health, teletherapy and training. London: Karnac Books, 2013.
  • (33) Scharff J. (Ed.). Psychoanalysis online 2: Impact of technology on development, training, and therapy. London: Karnac Books, 2015.
  • (34) Fonagy P, Allison E. The role of mentalizing and epistemic trust in the therapeutic relationship. Psychotherapy 2014;51:372-80.
  • (35) Fisher S, Timur T, Fonagy P, Zilcha-Mano S. Let’s face it: video conferencing psychotherapy requires the extensive use of ostensive cues. Couns Psychol Q 2020. DOI: 10.1080/09515070.2020.1777535
  • (36) Bateman A. Foreword. En: Jorgensen CR. The psychotherapeutic stance. Cham: Springer, 2019.
  • (37) Barth JH, Misra S, Aakre KM, Langlois MR, Watine J, Twomey PJ, Oosterhuis WP. Why are clinical practice guidelines not followed? Clin Chem Lab Med 2016;54 (7):1133-1139.
  • (38) Kudler H. Clinical practice guidelines for posttraumatic stress disorder: Are they still clinical? Psychotherapy (Chic) 2019;56(3):383-390.
  • (39) Bhide A, Acharya G. Who should write and endorse clinical practice guidelines if our patients are to benefit from them? Acta Obstet Gynecol Scand 2018;97(12):1413- 1414.
  • (40) Ávila-Espada A. La psicoterapia y el cambio psíquico, entre las evidencias basadas en la práctica, y la práctica basada en las evidencias. Una reflexión relacional sobre la Psicoterapia en el Siglo XXI. Revista de Psicoterapia 2020;31(116): 29-52.
  • (41) Diccionario de la Lengua Española, Vigésimo tercera edición. Madrid: RAE, 2014.
  • (42) Norcross JC, Wampold BE. Relationships and responsiveness in the psychological treatment of trauma: The tragedy of the APA Clinical Practice Guideline. Psychotherapy (Chic). 2019;56(3):391-399.
  • (43) Lichtenberg JD, Lachman F, Fosshage J. Psychoanalysis and motivational systems. A new look. Nueva York: Routledge, 2011.
  • (44) Bleichmar H. Avances en psicoterapia psicoanalítica. Hacia una técnica de intervenciones específicas. Barcelona: Paidós, 1997.
  • (45) López Fuentetaja A. Mentalización durante la pandemia por la Covid-19. Boletín del Área de Gestión Clínica de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid 2020;65.
  • (46) Freud S. Estudios sobre la histeria. En: Obras completas. Madrid: Biblioteca Nueva, 1973.
  • (47) Ramos García J. Un lugar para el infortunio. Malestar y patología en el cambio de milenio. Tesis doctoral. Madrid: UCM, 2012.
  • (48) Freud S. El malestar en la cultura. En: Obras completas. Madrid: Biblioteca Nueva, 1973.
  • (49) Illich I. Némesis médica. En Illich I. Obras reunidas. México: Fondo de Cultura Económica, 2006.
  • (50) Bauman Z. Modernidad líquida. México: Fondo de Cultura Económica, 2003.
  • (51) Jakovljevic M, Ostojic L. Science and pseudoscience in medicine: evidence-based vs. evidence-biased medicine. Psychiatr Danub 2016;28 Suppl 2:186-190.
  • (52) Every-Palmer S, Howick J. How evidence-based medicine is failing due to biased trials and selective publication. J Eval Clin Pract 2014;20(6):908-14.
  • (53) Raskin JD. On relativism in constructivist psychology. J Constr Psychol. 2001;14(4):285-313.
  • (54) Pilgrim D. Understanding mental health. A critical realist exploration. London: Routledge, 2015.
  • (55) Rendueles G. Psiquiatrización de la ética. Ética de la psiquiatría: el idiota moral. En: Santander F. (ed). Ética y praxis psiquiátrica. Madrid: AEN Colección Estudios, 2000.
  • (56) Ortiz-Lobo A. Hacia una psiquiatría crítica. Madrid: Editorial Grupo 5, 2013.
  • (57) Ortiz-Lobo A. ‘Primum non nocere’: Aplicando la prevención cuaternaria durante y después de la epidemia por SARS-CoV-2. Clínica Galatea, 30 marzo de 2020. Disponible en: https://www.clinica-galatea.com/es/bloc/prevencion-cuaternaria-coronavirus/
  • (58) Achotegui J. No llamemos trastorno mental al malestar psicosocial generado por el Covid 19. Público, 21 marzo de 2021.
  • (59) Ramos García J. Fibromialgia: ¿La histeria en el capitalismo de ficción? Rev Asoc Esp Neuropsiq. 2004;89:115-128.
  • (60) Green A. Génesis y situación de los estados fronterizos. En: André J. Los estados fronterizos ¿Nuevo paradigma para el psicoanálisis? Buenos Aires: Nueva Visión, 2000.
  • (61) Lanza Castelli G. Los pacientes fronterizos y la psicosis blanca. Mentalización. Revista de psicoanálisis y psicoterapia 2018;10. [Consultado abril 2021] Disponible en: https://revistamentalizacion.com/ultimonumero/abril_lanza.pdf
  • (62) Lanza Castelli G. La autodestructividad silenciosa en los pacientes no-neuróticos. Aperturas Psicoanalíticas 2020;64.
  • (63) Green A. La folie privée. Psychanalyse des cas-limites. París: Gallimard, 1990.
  • (64) Elson M. (Comp.). Los seminarios de Heinz Kohut. Sobre psicología del sí mismo y psicoterapia con adolescentes y adultos jóvenes. Buenos Aires: Paidós, 1990.
  • (65) Békés V, Aafjes-van Doorn K. Psychotherapists’ attitudes toward online therapy during Covid-19 pandemic. J Psychother Integr. 2020;30(2):238-47.
  • (66) Roesler Ch. Tele-analysis: The use of media technology in psychotherapy and its impact on the therapeutic relationship. J Anal Psychol. 2017;62(3):372-394.
  • (67) Martí O. Claude Bernard y la medicina experimental. Barcelona: Montesinos, 2006.
  • (68) Ramos García J. Fibromialgia: de la identidad en la nosografía a la rementalización del sufrimiento. Una experiencia de cinco años de trabajo grupal desde una perspectiva intersubjetiva. Aperturas Psicoanalíticas 2012; 42.
  • (69) Johnstone L, Boyle M, Cromby J, Dillon J, Harper D, Kinderman P, et al. The Power Threat Meaning framework: Overview. Leicester: British Psychological Society, 2018.
  • (70) Kant I. Respuesta a la pregunta: ¿Qué es Ilustración? En: Erhard JB, Herder JG, Kant I, et al. ¿Qué es Ilustración? Madrid: Tecnos, 2002.
  • (71) González Pardo H, Pérez-Álvarez M. La invención de los trastornos mentales. Madrid: Alianza, 2007.
  • (72) Maslow AH. The psychology of science: a reconnaissance. Nueva York: Harper & Row, 1966.
  • (73) Benasayag M, del Rey A. Elogio del conflicto. Jerez de la Frontera: Tierra de nadie, 2012.
  • (74) Goldberg SB, Rousmaniere T, Miller SD, Whipple J, Nielsen SL, Hoyt WT, et al. Do psychotherapists improve with time and experience? A longitudinal analysis of outcomes in a clinical setting. J Couns Psychol. 2016;63(1):1–11. 
  • (75) Bion WR. Notes on memory and desire. The Psychoanalytic Forum 1967;2:271- 280.
  • (76) Israël L. La histeria, el sexo y el médico. Barcelona: Toray-Masson, 1979.
  • (77) García-Moratalla B. Indicación de no-tratamiento para personas sin diagnóstico de trastorno mental. Norte de Salud Mental 2012;43:43-52.
  • (78) Mehta UM, Venkatasubramanian G, Chandra PS. The “mind” behind the “mask”: Assessing mental states and creating therapeutic alliance amidst COVID-19, Schizophr Res. 2020; 222: 503-4.
  • (79) Fernández Galindo M. Una visión personal de la histeria. En: Ramos J. (ed.). Aproximaciones contemporáneas a la histeria. Madrid: Luarna, 2009.
  • (80) Lipovetsky G. Los tiempos hipermodernos. Barcelona: Anagrama, 2006.
  • (81) Winnicott DW. Therapeutic consultations in child psychiatry. London: The Hogarth Press, 1971.
  • (82) Balint E, Norell JS. Seis minutos para el paciente: las interacciones en la consulta con el médico general. México: Paidós, 1992.
  • (83) Rendueles G. Ventajistas: De la fibromialgia a la histeria pasando por la simulación. Rev Asoc Esp Neuropsiq. 2004;90(24):75-81.
  • (84) Summerfield D. La psiquiatrización y psicologización de los malestares de la vida: el ejemplo del IAPT en el Reino Unido. Ponencia presentada en el X Congreso de la Asociación Madrileña de Salud Mental, celebrado en Madrid del 12 al 13 de marzo de 2015. Disponible en https://www.youtube.com/watch?v=yMW5vfQSPAg