Propiedades psicométricas de la escala de discapacidad de sheehan (sds) en pacientes de atención primaria con depresión

Resumen

La alta prevalencia de trastornos mentales genera un importante impacto en el contexto social, familiar y laboral del individuo y del contexto de este, además de suponer una considerable carga nivel económico y social por la discapacidad que generan. Los trastornos que mayor contribución tienen a dicho impacto son los trastornos mentales comunes o de regulación emocional (trastornos relacionados con la ansiedad, con la depresión y trastornos relacionados con las somatizaciones) y son precisamente los aquellos más subdiagnosticados y subtratados en el sistema nacional de salud. De estos trastornos, uno de los trastornos que mayor contribuye a la discapacidad generada es la depresión. Estos altos costes y alta prevalencia contrasta con la baja concordancia entre diagnósticos de Atención Primaria y los servicios especializados de atención a la salud mental, y con el objeto de implementar medidas (de evaluación y de intervención) costo-eficientes que se ciñan a la evidencia disponible y así poder reducir la presión que este trastorno provoca, es necesario tener herramientas validadas empíricamente, que sean rápidas y eficaces y que permitan al personal sanitario discriminar la discapacidad generada por la presencia de depresión y de sus distintos niveles de sintomatología. Por tanto, en este trabajo se plantea un análisis de las propiedades psicométricas de la escala de discapacidad de Sheehan (SDS), herramienta de amplio uso para la medición de discapacidad en pacientes con trastornos de índole psicopatológico, en pacientes de Atención Primaria con depresión y una reinterpretación de dicha escala en base a los análisis estadísticos realizados. Se reclutaron 1704 pacientes de Atención Primaria, repartidos en 28 centros del territorio nacional involucrados en el Proyecto PsicAP (Psicología en Atención Primaria). Estos completaron, junto a otras pruebas, la SDS y el PHQ-9 (modulo del cuestionario de salud del paciente destinado a la evaluación de la depresión), con el objetivo de estudiar las propiedades psicométricas de la SDS en pacientes con depresión y sin depresión y con diferentes niveles de sintomatología. Se realizó un análisis de la estructura factorial de diferentes modelos, la invariancia a través del género, la consistencia interna, validez discriminativa y predictiva para el diagnóstico de depresión y diferentes niveles sintomatológicos, así como la relación entre el apoyo social, la depresión y la severidad de la sintomatología. Los resultados muestran que, en primer lugar, una reinterpretación de la escala, aunando los dominios de discapacidad total (que incluye los ámbitos laboral, social y familiar) y agregando el ítem referido a el estrés percibido a las interpretaciones tradicionales de la SDS (que son por una parte la de discapacidad total y por otra, la versión de 5 ítems en el que se le agrega el ítem referido al apoyo social percibido), mejora sus propiedades psicométricas, brindando al personal sanitario un utensilio confiable y corto para valorar la discapacidad en depresión; por otra que los pacientes sin depresión informaron de más apoyo social que los pacientes con depresión con diferencias significativas, sin embargo el tamaño del efecto fue bajo, y no se encontraron diferencias significativas para los diferentes niveles de severidad de los síntomas.