Validación de escalas de medida de discapacidad según la cif en aragoneses de edad media y avanzada

Resumen

Introducción La investigación sobre el funcionamiento se ha vuelto cada vez más necesaria para describir la salud de las personas. En investigación epidemiológica contamos con pocos estudios e instrumentos para la adecuada medida de la discapacidad dada la complejidad de su definición y de las interacciones entre la persona y su entorno. La discapacidad en las personas mayores es altamente prevalente en España, donde el aumento de la longevidad va a suponer un incremento de la prevalencia de las enfermedades crónicas. La OMS, desde una mirada psicosocial aprobó en 2001 la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), desarrollando dos herramientas para medir el funcionamiento en la evaluación de la salud: el World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0) para uso epidemiológico y la Lista de Comprobación CIF (LCCIF) para uso clínico. Objetivos 1. Describir las frecuencias de discapacidad en diversos grupos de población de edad media y avanzada de la Comunidad Autónoma de Aragón utilizando los instrumentos de medida recomendados por la Clasificación CIF de la OMS. 2. Determinar la sensibilidad y especificidad de los instrumentos WHODAS 12 y WHODAS 36 para el cribado y medida de la discapacidad con respecto de la LCCIF como estándar. 3. Cuantificar los porcentajes de limitaciones en la Actividad y restricciones en la Participación de la LCCIF con los calificadores de capacidad y desempeño. 4. Analizar la concordancia entre ambos calificadores de capacidad y desempeño y la magnitud de sus diferencias, con objeto de diseñar estudios que identifiquen factores de riesgo, barreras y facilitadores ambientales de discapacidad en esta población. Metodología Se realizó un estudio transversal entre los años 2008-2011, utilizando los datos extraídos de una encuesta poblacional en dos áreas geográficas (una rural y otra urbana) de la Comunidad Autónoma de Aragón en el Noreste de España. Los participantes fueron personas ≥50 años. Para detectar los determinantes de discapacidad más relevantes, los participantes fueron doblemente cribados por discapacidad y deterioro cognitivo. El cribado de discapacidad se realizó mediante un instrumento de metodología CIF, el WHODAS de 12 preguntas y el de deterioro cognitivo con el Examen Cognoscitivo Mini-Mental (MEC). Los participantes con cribado positivo y todos los de una muestra probabilística como población de validación, se sometieron a un protocolo de evaluación, donde se estudiaba en detalle su discapacidad en visita puerta a puerta mediante el WHODAS de 36 preguntas, la LCCIF, estado de salud y una encuesta estructurada relativa a apoyo y servicios. Se midió la sensibilidad y la especificidad del WHODAS de 12 y 36 preguntas con respecto de la LCCIF como estándar. Se analizaron las diferencias y la concordancia entre los calificadores de capacidad y desempeño para los dominios del componente de Actividades y participación de la LCCIF. Resultados El sexo femenino, la edad avanzada y el nivel de estudios bajo están sobre-representados en la población con discapacidad moderada y grave. Tomando como estándar para detectar discapacidad la LCCIF, los valores de sensibilidad, los valores de VP- y de 1/RP(-) son algo más altos en el WHODAS 36 que el 12. La especificidad, VP+ y RP(+) toman valores similares en ambas versiones de WHODAS. Los dominios con peor capacidad y peor desempeño para discapacidad grave/total fueron: Tareas y demandas generales, Vida Doméstica y Movilidad. Los dominios con concordancia más baja entre capacidad y desempeño fueron: Vida Doméstica y Autocuidado. Conclusiones El WHODAS 2.0 es una herramienta válida y útil para para detectar a personas con discapacidad. Los resultados apuntan a posibles discordancias entre las medidas de puntuación de la LCCIF y el WHODAS 2.0. La concordancia entre capacidad y desempeño en los cuatro niveles de puntuación fue alta. Este estudio constituye un primer paso basado en la CIF hacia un abordaje más completo de la discapacidad.