Ensayo clínico piloto de una intervención multicomponente de enfermería para reducir el delirium en ancianos hospitalizados. (mid-nurse-p)

Resumen

Antecedentes: el Delirium es considerado uno de los grandes Síndromes Geriátricos, siendo una de las complicaciones más frecuentes en ancianos hospitalizados. Es fundamental conocer este síndrome, saber cómo detectarlo y manejarlo durante la hospitalización. En los últimos años, en los artículos publicados existe un gran interés por la prevención del delirium durante la hospitalización al considerarse un indicador de calidad de salud. Lo más importante es que un 30-40% de los casos son prevenibles. El tipo de prevención del delirium no farmacológica ha demostrado ser la más eficaz y coste-efectiva. Aunque las intervenciones multicomponentes son el patrón oro para el tratamiento del delirium, se describen pocas intervenciones dirigidas por enfermeras en Unidades Geriátricas de Agudos (UGA). Las enfermeras entre sus roles presentan el de la prevención, por tanto, deben estar capacitadas para detectar los diferentes factores de riesgo del delirium y saber reconocer este síndrome. Por todo ello nos planteamos la necesidad de realizar un estudio de investigación para valorar la eficacia de una intervención multicomponente de enfermería en el manejo preventivo del delirium en población anciana hospitalizada. El estudio de investigación lo hemos denominado estudio MID-Nurse-P (Multicomponent Intervention Delirium-Nurse-Pilot). Objetivo principal: analizar si una intervención multicomponente de enfermería reduce la incidencia, duración y gravedad del delirium en ancianos hospitalizados en una UGA. Diseño: ensayo clínico piloto aleatorizado simple ciego de grupos paralelos . Ámbito de estudio: Hospital Perpetuo Socorro de Albacete. Complejo Hospitalario Universitario, Albacete (España). Participantes: se incluyeron 50 pacientes ≥ 65 años hospitalizados en la UGA. En el grupo de intervención (GI) se asignaron 21 sujetos, y al grupo de control (GC) 29. Intervención: han participado dos roles de personal investigador para llevar a cabo el estudio de intervención; enfermeras con rol de interventora y enfermeras con rol de evaluadora. Después del análisis de los factores de riesgo, todos los participantes en el GI recibieron una intervención diaria multicomponente no farmacológica (orientación, déficit sensorial, sueño, movilización, hidratación, nutrición, revisión de fármacos, eliminación, oxigenación y dolor) por las enfermeras con rol de interventora. El GC recibió práctica habitual. Las enfermeras con rol de evaluadoras, realizaron valoración diaria de todos los factores de riesgo y valoración de presencia de delirium. Variables: se recogieron variables sociodemográficas, factores de riesgo de delirium, presencia diaria de delirium con escala CAM (Confusion Assessment Method) y gravedad de delirium con escala DRS (Delirium Rating Scale). Las variables de resultado fueron la incidencia del delirium, la prevalencia, la gravedad y el número de días con delirium, mortalidad, duración de la estancia hospitalaria, uso de medidas de contención física y uso de medicamentos para el control del delirium. Resultados: la edad media fue de 86.5 años (48% mujeres). 21 participantes presentaron delirium durante la hospitalización (14 GC y 7 GI). El proceso, los recursos, la gestión y los objetivos científicos se consideraron positivos, lo que hizo posible el estudio piloto. La prevalencia del delirium (33.3% vs 48.3%) y la incidencia (14.3% vs 41.4%; p = 0.039) se redujeron en el GI en comparación con el GC. La gravedad del delirium total fue menor en el GI en comparación con el GC (35.0 vs 65.0; p = 0.040). La mortalidad no fue diferente entre los grupos (GC17.2% versus GI 19.0%). Conclusión: el estudio MID-Nurse-P es factible, y una intervención multicomponente dirigida por enfermeras en pacientes con delirium en una UGA puede reducir la prevalencia, incidencia y gravedad del delirium. Número de registro de ensayo clínico ClinicalTrials.gov ID: NCT02558777