Desarrollo de un índice de gravedad en la artritis reumatoide

Resumen

El objetivo de la presente investigación es desarrollar un índice que permita estimar la gravedad de la artritis reumatoide a los dos años de seguimiento, refleje adecuadamente el marco teórico de este constructo y pueda obtenerse en la práctica habitual a partir de los datos existentes en la historia clínica. En la primera parte se revisan los conceptos actuales de “tigh control” y “treat-to-target”, estrategias terapéuticas intensivas ampliamente validadas como herramientas que mejoran la evolución de la enfermedad. También se revisa la mejor respuesta terapéutica a cualquier fármaco modificador de la enfermedad (FAME) en estadios tempranos, concepto conocido como “ventana de oportunidad”. Estas estrategias han tenido, por su gran eficacia, un efecto inesperado en la investigación de biomarcadores. Puesto que en los últimos años los pacientes tienden a ser tratados de forma más intensiva, independientemente de su probable gravedad, las variables de desenlace clásicas no muestran diferencias entre pacientes con peor o mejor pronóstico de inicio. El trabajo de investigación presentado se desarrolla en estudios consecutivos. En el primer subestudio se analizará si el tratamiento con FAME y terapia biológica (TB) ha cambiado a lo largo del tiempo en el registro de artritis de inicio PEARL (Princesa Early Arthritis Register Longitudinal). Ante la necesidad de disponer de una variable de gravedad válida que permita evaluar la utilidad de nuevos biomarcadores en artritis de reciente comienzo, en el segundo sub-estudio se evaluarán las herramientas existentes, mediante una revisión sistemática de estudios que desarrollen o validen variables de gravedad en adultos con artritis reumatoide (AR). En el tercer sub-estudio, se convocará un panel de expertos/Delphi para definir los dominios relevantes del constructo “gravedad”, una vez diseñado un mapa conceptual. Una vez elegidas las variables, se realizará el desarrollo del índice de gravedad mediante un análisis factorial exploratorio. Finalmente, se realiza una detallada discusión de los resultados. Las conclusiones finales ilustran la dificultad para encontrar un criterio externo que refleje el constructo “gravedad” y las perspectivas futuras del índice desarrollado en la investigación de biomarcadores.