Troponina t cardiaca y ecocardiograífa de estrés con dobutamina en la detección de daño miocárdico

Resumen

La realización de una ecocardiografía de estrés con dobutamina (EDOB) en 63 pacientes con Enfermedad de la Arteria Coronaria da lugar a la aparición de daño miocárdico demostrable bioquímicamente mediante la elevación de troponina T cardiaca (cTnT) en al menos, el 25% de los casos. El daño miocárdico asociado a la prueba no alcanza el rango de IAM definido (bioquímica, clínica o electrocardiográficamente) por los criterios diagnósticos tradicionales de la OMS. Por el contrario, puede ser definido bioquímicamente como Daño Miocárdico Mínimo (DMM), distinguiéndose en su aparición dos tipos de cinéticas: una precoz (con pico máximo entre las 3 y las 6 horas, 81% de los casos) y otra tardía (entre las 12 y las 24 horas, 19% de los casos). La determinación aislada de cTnT a las 6 a las 12 horas permitirá detectar en la práctica clínica la mayoría de los picos máximos del marcador con una pérdida mínima de información respecto a las múltiples determinaciones de una cinética completa. Respecto a las variables clínicas analizadas (edad, sexo, pauta de dobutamina, antecedentes coronarios y factores de riesgo cardiovascular), ninguna de ellas ha podido ser relacionada con el resultado de la EDOB, en tanto que la existencia de IAM (antiguo o reciente), se ha asociado con el resultado positivo de la cTnT. La concordancia entre los resultados "positivos" y "negativo" de la EDOB y de la troponina T se ha producido en el 67% de los casos. Esta coincidencia ha estado fundamentada en una buena correlación de los parámetros que definen la positividad de la cTnT (incremento absoluto y relativo del marcador) con el resultado "positivo" de la EDOB. El significado diagnóstico y/o pronóstico de la elevación de la cTnT en la EDOB deberá establecerse mediante estudios prospectivos en los que sean utilizados como "patrón oro" la coronariografía y el índice de eventos coronarios adversos a diferentes plazos. Finalmente, e