Cambios en el metabolismo de los hidratos de carbono que tienen lugar en el embarazo normal y su aplicacion como metodo de screening de la diabetes gestacional

Resumen

Es conocida las repercusiones sobre la morbilidad y mortalidad perinatal en las mujeres diabeticas, pero tambien las diabetes gestacionales pueden repercutir sobre la morbilidad neonatal, basicamente las derivadas de la macrosomia fetal. Algunos autores han descartado por desequilibrio beneficios-costo el screening a todas las embarazadas de un test de sobrecarga oral de glucosa, limitandolo a las pacientes de riesgo. El objeto de esta tesis es demostrar si en pacientes sin riesgo pudieramos encontrar marcadores que pudieran detectar una posible diabetes gestacional. Se ha estudiado la glucemia basal, el nivel basal de insulina y peptido c, curva de tolerancia a la glucosa y prueba de o'sullivan, en los distintos trimestres de embarazo en una poblacion de 361 embarazadas sin riesgo de diabetes y siguiendo los criterios de costan hemos podido detectar un 5.81% de mujeres con ptog patologica, quiere esto decir que al menos siguiendo los criterios de un no screening masivo dejariamos sin diagnosticar casi 6 mujeres de cada 100 con diabetes mellitus gestacional. De todos los marcadores utilizados, tanto por su especificidad como por su sensibilidad, el test de o'sullivan demostro ser el mas adecuado en todos los trimestres (fundamentalmente en el 2) para seleccionar a las pacientes a las que se les deberia realizar una ptog. Esta prueba de o'sullivan tiene su mayor rendimiento cuando su determinacion es a la hora sobrepasa los valores limites de 135 a 140 mg/dl de glucemia la glucemia basal no es un buen procedimiento, ni la curva de insulina ni el peptido c, aunque pacientes por encima de los 93 mg/dl de glucemia basal orientan hacia la posibilidad de una diabetes gestacional.