Efecto de la presión positiva respiratoria final (peep) y el volumen corriente sobre el agua pulmonar extravascular

Resumen

El sindrome de distres respiratorio del adulto (sdra) se define como una insuficiencia respiratoria aguda y severa producida por una alteracion de la membrana alveolocapilar. Para su tratamiento se emplea la ventilacion mecanica como medida de soporte. La hipotesis de este trabajo de investigacion experimental postula que la forma de aplicar la ventilacion mecanica influye sobre el desarrollo de la lesion pulmonar subyacente propia del sdra. Esta lesion pulmonar puede medirse mediante la cuantificacion del agua pulmonar extravascular (ape), existiendo varios metodos. En el modelo experimental utilizado se enuncia que existe una buena correlacion entre un nuevo metodo de medida y el considerado de referencia. Se empleo un modelo lesional de edema de pulmon mediante la infusion iv de acido oleico en cerdos. Se dividieron aleatoriamente a los animales en tres grupos, en funcion de los niveles de presion positiva espiratoria final (peep) y volumen corriente empleados. Grupo i (n=8): peep: o; vc= 12 ml/kg, grupo ii (n=6): peep: 10; vc=12 ml/kg, grupo iii (n=6): peep: 10; vc= 6 ml/kg. Se realizaron seis determinaciones de parametros cardiorrespiratorios y de agua pulmonar extravascular por el metodo del doble indicador durante un periodo de 240 minutos. Al finalizar este periodo se procedia al sacrificio de animal y a la determinacion del agua pulmonar extravascular mediante el metodo gravimetrico mediante el contenido de analisis de hemoglobina. Los resultados de este ultimo mostraron diferencias significativas entre los grupos (anova): grupo i: 23.2+-4.5 ml/kg; grupo ii: 16.6+- 2.2; grupo iii: 10.1+-0.7. La correlacion entre ambos metodos de medida del ape fue excelente (i=0.94), lo que permitio utilizar el metodo del doble indicador para valorar la evolucion del edema pulmonar, existiendo diferencias significativas con la aplicacion de peep (grupo ii vs i) a partir de los 180 minutos, y con la reduccion del volumen corriente