Role of psychological and culturaly influenced risk factors on symptoms and disability for musculoskeletal disorders. CUPID study (Spain)

Resumen

Antecedentes: El dolor músculo-esquelético es una causa importante de discapacidad en las personas en edad de trabajar. Se ha sugerido que los factores psicológicos culturalmente-influenciables e individuales pueden tener un papel en el desarrollo y la cronicidad del dolor músculo-esquelético y la discapacidad asociada. Objetivos: Se han considerado tres objetivos de investigación para esta tesis doctoral. En primer lugar, se evalúa la importancia de las creencias sobre la salud, la salud mental y la tendencia a reportar síntomas somáticos como predictores de la incidencia y persistencia de dolor lumbar en una población trabajadora española. En segundo lugar, se explora si los factores de riesgo psicológicos para el desarrollo de nuevos episodios de dolor se diferencian de los factores de riesgo para su persistencia. Finalmente, se investiga si estos factores de riesgo psicológicos influyen principalmente en el desarrollo y la persistencia del dolor, o si su impacto es mayor sobre la discapacidad debida al dolor músculo-esquelético. Métodos: 1105 enfermeras y trabajadores de oficina fueron entrevistados al inicio del estudio sobre sus características socio-demográficas y de estilo de vida, condiciones de trabajo actuales, factores psicológicos individuales (salud mental y tendencia a somatizar) y culturalmente-influenciables (creencias sobre la salud aplicables al dolor) y la presencia de dolor músculo-esquelético en el último mes y en el último año en seis zonas anatómicas diferentes (espalda , cuello, hombros, codos, muñecas/manos y rodillas) . El dolor fue clasificado como discapacitante si se reportaban 1 o más actividades cotidianas difíciles o imposibles de realizar. A los 12 meses de seguimiento, se volvió a entrevistar a los participantes sobre la presencia de dolor en el último mes y la discapacidad asociada. Aquellos lugares anatómicos sin dolor y con dolor fueron incluidos en los análisis para el dolor incidente y dolor persistente, respectivamente. Se utilizaron modelos de regresión log-binomial (primer objetivo) y logística multinomial multinivel (segundo y tercer objetivos) para explorar las asociaciones de los factores de riesgo basales con el dolor al seguimiento, de acuerdo al estado del dolor al inicio del estudio. Resultados: 971 participantes (87,9 %) completaron el seguimiento. El bajo estado de ánimo y la tendencia a somatizar predijeron la incidencia de dolor lumbar y la discapacidad asociada. El bajo estado de ánimo se asoció significativamente con la persistencia de dolor lumbar discapacitante, y la tendencia somatizadora se asoció con la incidencia de dolor en las extremidades superiores y con la persistencia del dolor lumbar. Las creencias negativas acerca del trabajo como casusa de dolor fueron también predictoras de la incidencia de dolor lumbar discapacitante. El desarrollo de dolor musculo-esquelético discapacitante en cualquier lugar anatómico se asoció con la mayoría de los factores de riesgo psicológicos examinados, y su persistencia fue predicha por las creencias negativas sobre el pronóstico del dolor. Estos resultados sugieren que los factores de riesgo para el dolor incidente podrían diferir de los de su persistencia; sin embargo, nuestras observaciones sólo apoyan parcialmente esa hipótesis. Las asociaciones con el desarrollo y la persistencia de dolor no-discapacitante fueron más débiles y menos consistentes. Conclusiones: Los factores psicológicos establecidos tienen un papel importante en el desarrollo y persistencia de dolor músculo-esquelético; sin embargo, su influencia es menor en la ocurrencia y la preocupación de los síntomas y mayor en la discapacidad que causan.