Predicción del resultado de la inducción del parto mediante parámetros ecográficos

Resumen

La inducción del parto es un proceso muy frecuente en la práctica obstétrica actual, asociado a un incremento de complicaciones y costes económicos y emocionales, relacionados sobre todo con el fracaso de la inducción y el parto abdominal. De forma clásica se ha intentado predecir cual es la probabilidad de conseguir un parto vaginal en los partos inducidos mediante la valoración de las características del cuello del útero mediante el tacto vaginal. En la actualidad algunos autores han considerado la ecografía como una herramienta que podría ser adecuada para la valoración de las condiciones obstétricas previas a la inducción del parto. Se realiza un estudio observacional prospectivo con el objetivo de determinar qué variables ecográficas pueden tener relación con la vía del parto, así como para valorar la tolerancia de la exploración mediante ultrasonidos comparada con el tacto vaginal y finalmente ajustar las variables relacionadas con la vía del parto a un modelo matemático de regresión logística multivariante. Se seleccionó una muestra de 151 mujeres que fueron representativas de la poblacional de gestantes atendidas en el Centro Hospitalario en el que se realizó el estudio, con un 68,2% de nulíparas y 9,3% con cesárea previa. Resultaron relacionadas de forma significativa con el resultado de la inducción, la talla y el IMC materno, así como la distancia cefaloperineal (DCP) medida por ecografía transperineal y la longitud cervical (LC) determinada mediante eco transvaginal. La presencia de un parto previo mejora de forma significativa la posibilidad de éxito de la inducción mientras que el antecedente de cesárea lo ensombrece. El riesgo relativo de una medida de la DCP superior a 45 mm para el parto por cesárea es de 3,11 y el de una LC superior a 25 mm de 2,40. El área bajo la curva ROC diseñada para valorar la capacidad predictiva de ambas medidas sobre el fracaso de inducción fue más favorable para la DCP que para la LC, que la tiene equiparable al test de Bishop. La DCP resultó ser la variable con mejor sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, así como la razón de verosimilitud de la prueba positiva y negativa más favorable. La exploración ecográfica resultó significativamente mejor tolerada que la exploración mediante tacto vaginal. El modelo predictivo propuesto presenta una sensibilidad para cesárea del 76,3% con especificidad del 83,9%, valor predictivo positivo del 63% y negativo del 91,4; con una tasa de falsos positivos del 6%, lo que no permite cambiar la actitud frente a la inducción de una gestante con predicción del fracaso del procedimiento, puesto que se realizarían un número importante de cesáreas innecesarias. De forma contraria la tasa de cesáreas en el grupo de gestantes en que la predicción según el modelo es de parto vaginal, es equiparable a la tasa de cesáreas en las mujeres con parto de inicio espontáneo, en la totalidad de la población durante el periodo de estudio. Se concluye que las variables DCP y LC son predictivas del resultado de la inducción del parto, siendo la primera superior al test de Bishop y la segunda similar al mismo. La exploración mediante ultrasonidos es mejor tolerada por las pacientes que la exploración física. El modelo multivariante no permite modificar la actitud frente a la inducción en las gestantes con predicción de parto abdominal.