Insuficiencia cardiaca prevalencia, registro y valor diagnóstico del péptido cerebral natriurético

Resumen

Objetivos: Calcular la prevalencia de la IC en mayores de 65 años, según los criterios de la European Society of Cardiology (ESC) y la frecuencia de su registro en las historias clínicas electrónicas de Atención Primaria (AP) en un distrito de la Comunidad de Madrid. Evaluar los factores asociados al infrarregistro de la IC en las historias clínicas de AP. Determinar la validez y utilidad del péptido cerebral natriurético (BNP) en Atención Primaria para detectar la disfunción ventricular en pacientes con alto riesgo de padecer insu¿ciencia cardiaca. Material y método: Los materiales y resultados se expusieron en 2 partes: la primera consistió en un estudio descriptivo transversal en un área sanitaria al norte de la Comunidad de Madrid. La población de estudio fueron pacientes mayores de 65 años que formaron la ¿Cohorte de Peñagrande¿ (n=814). De esta cohorte se seleccionó una muestra de 306 personas formada por los pacientes que habían sido hospitalizados en el 2008 (n=136) y una muestra aleatoria y estratificada por edad del resto de la cohorte (n=170). La IC se definió según los criterios diagnósticos de la ESC del 2008 a partir del análisis de la historia clínica electrónica de AP y el hospital de referencia. Se recogió si existía o no diagnóstico registrado de IC. La segunda parte consistió en un estudio descriptivo transversal multicéntrico. Se realizó en las consultas de AP de 7 centros de salud de la Comunidad de Madrid. La muestra fueron 220 pacientes con riesgo elevado de padecer IC (estadios A y B de la American Heart Association), seleccionada de forma consecutiva en las consultas de AP. Se recogieron datos de la anamnesis, exploración física, pruebas complementarias (EKG, radiografía de tórax¿) y tratamiento habitual. Se determinó el BNP en sangre venosa en la propia consulta mediante Triage BNP Test®(Biosite®) realizándose en las siguientes 72 h un ecocardiograma (prueba de referencia). Mediante el test de U- Mann Withney se compararon los niveles de BNP según presencia o ausencia de disfunción ventricular y tipo (sistólica/diastólica/ambas). Se calcularon la sensibilidad, especi¿cidad y los valores predictivos para el mejor punto de corte en la curva ROC. Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística para analizar la asociación del BNP con los factores de riesgo cardiovascular. Resultados: La prevalencia de la IC, según los criterios de la ESC, en la población de referencia fue del 14,8% (IC95%10,6-18,9), aumentando con la edad y alcanzando en mayores de 85 años un 50,0% (IC95%33,7-66,3). No mostró diferencias por sexo ni por hospitalización. El 32,7% (IC95% 23,3-46,4) de los pacientes que cumplían criterios de IC según la ESC no tenían diagnóstico reflejado en las historias clínicas de AP. Al analizar los factores asociados al infrarregistro tan sólo la obesidad se relacionó con un mejor registro de la IC (OR 0,15; IC95%0,03-0,71). Los valores de BNP fueron más altos (p < 0,001) en pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda (DSVI). No se hallaron diferencias signi¿cativas para la disfunción diastólica. El mejor punto de corte para la detección de DSVI fue 71,00 pg/ml (95%IC 38,07-151), siendo el área bajo la curva de 0,7 (IC 95%: 0,6-0,9). La sensibilidad fue del 68,4% (95%IC 45-91,9), especi¿cidad 69,2% (95%IC 61,4-75,8), valor predictivo positivo 19,4% (95%IC 9,2-29,6) y valor predictivo negativo 95,2% (95%IC 91-99,3), siendo la prevalencia de DSVI en esta población del 9,9%. Conclusiones: La prevalencia de la insuficiencia cardiaca en pacientes mayores de 65 años en una población urbana de la Comunidad de Madrid es elevada, del 14,8% (IC95%10,6-18,9). Se distribuye de forma similar por sexos y aumenta con la edad alcanzando el 50,0% (IC95%33,7-66,3) en mayores de 85 años. Existe un infrarregistro de la IC en las historias clínicas electrónicas de AP del 32,7% (IC95%23,3-46,4). Los individuos obesos muestran un grado de infrarregistro menor (OR 0,15 IC95%0,03-0,71). La determinación de BNP en sangre es útil en la consulta de AP para detectar pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda y alto riesgo de padecer insuficiencia cardiaca. Niveles de BNP en sangre inferiores a 71 pg/ml (IC95%38,07-151) permiten descartar la DSVI debido a su alto VPN 95,2% (IC95%91,0-99,3), sirviendo para seleccionar los pacientes que deben realizarse un ecocardiograma. La determinación de BNP en sangre no es útil como test de screening en la consulta de Atención Primaria para detectar a pacientes con insuficiencia cardiaca debido a su bajo valor predictivo positivo del 19,7% (IC95%9,2-29,6).