Efecto de un programa de rehabilitación basado en la terapia Vojta en las alteraciones del equilibrio y la marcha en esclerosis múltiple, medido mediante análisis computerizado de la marcha

Resumen

Introducción. La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad progresiva de curso fluctuante e imprevisible que hasta la fecha no tiene un tratamiento curativo. Se caracteriza por el efecto acumulativo de múltiples lesiones a diferentes niveles, variables en cada paciente y del momento evolutivo, que derivan en una multiplicidad de déficits que generan diferentes grados de discapacidad. De entre esta variedad de signos y síntomas, un elevado porcentaje de pacientes con EM presentan alteración del equilibrio y la marcha en el desarrollo de la enfermedad. Estos síntomas son poco susceptibles de mejora mediante tratamiento farmacológico, sin embargo, muchos son los autores que ponen el énfasis en la terapia rehabilitadora, y espacialmente en la terapia física como principal vía en el tratamiento de dichas alteraciones. La terapia Vojta (TV) es una forma de cinesiterapia que activa los circuitos preorganizados del sistema nervioso central desencadenando programas motores con componentes de locomoción, cuya aplicación en pacientes con EM podría ser beneficiosa para mejorar el equilibrio y el patrón de marcha. Y siendo un deber de los clínicos, constatar de forma objetiva el beneficio de nuestras acciones terapéuticas, las mejoras en el sistema músculo-esquelético, con repercusión funcional en el movimiento y en la marcha, que puedan derivarse de nuestra intervención, deben ser medidas mediante sistemas que permitan obtener resultados objetivos y medir con precisión las deficiencias de las personas afectadas de EM. Objetivo. Evaluar el efecto de un programa de rehabilitación basado en la TV en las alteraciones del equilibrio y de la marcha en pacientes con EM, a través de escalas observacionales y sistemas instrumentales de medición. Métodos. Veintitrés pacientes con diagnóstico de EM, participaron en este estudio. Todos ellos, fueron evaluados mediante las siguientes herramientas: Escala de Equilibrio de Berg (BBS, del inglés Berg Balance Scale), Test de Equilibrio y Marcha de Tinetti, Escala de Severidad de Fatiga de Krupp, Cuestionario de Salud SF-36, y sometidos a un análisis instrumental de la marcha (Vicon Motion System®), en cuatro tiempos diferenciados, separados entre 6 semanas. Durante el tiempo comprendido entre el tiempo 1 (T1; basal) y el tiempo 2 (T2), los sujetos recibieron su tratamiento fisioterápico convencional; entre T2 y el tiempo 3 (T3), recibieron TV más su tratamiento habitual, y entre T3 y el tiempo 4 (T4), se excluyó la TV, continuando con su tratamiento rehabilitador usual. Resultados. El resultado de las medidas del BBS y del Test de Equilibrio y Marcha de Tinetti mostraron un incremento en su puntuación en el tiempo evaluado T3 (p<0,01). La Escala de Severidad de Fatiga de Krupp, sin embargo, no mostró variación significativa en el tiempo. El análisis estadístico realizado a las variables del Cuestionario de Salud SF-36, reveló diferencias significativas en la medición T3-T2, para los ítems relacionados con la mejoría física (rol físico y vitalidad; p<0,01). Respecto al análisis instrumental de la marcha, los parámetros espacio-temporales, mejoraron significativamente post TV en las variables longitud de paso y de zancada (p<0,01), apoyo bipodal (p<0,05) y velocidad (p<0,01). El análisis cinemático realizado en el plano sagital solo reveló modificaciones importantes en el rango articular de la cadera (p<0,01) y en la articulación de la rodilla, en tres de las cinco variables estudiadas: rango articular (p<0,05), máxima flexión de respuesta a la carga (p<0,05) y máxima extensión durante el apoyo (p<0,01). En referencia a los momentos internos, se obtuvieron datos significativos sólo en la articulación de la rodilla en el momento flexor durante el apoyo (p<0,05) y en el momento extensor en el periodo de oscilación (p<0,05). El análisis estadístico también reveló una aumento significativo del parámetro A2 (p<0,05) post TV correspondiente al aumento de potencia de los flexores plantares en la fase de apoyo final y preoscilación. A nivel electromiográfico, se detectaron diferencias significativas post TV en los músculos del tobillo, Tibial Anterior y Gastrocnemio Lateral (p<0,05), así como una aumento de la activación del Bíceps Femoral durante el choque de talón, la respuesta a la carga y la fase de apoyo medio. Conclusión. La TV consigue mejoras en pacientes con EM relevantes en el patrón de marcha con incrementos en los parámetros espacio-temporales, cinemáticos, cinéticos y electromiográficos, medidos mediante análisis instrumental de la marcha, aumentando así mismo las puntuaciones obtenidas en la BBS y en el Test de Equilibrio y Marcha de Tinetti.