Electrical stimulation of the dorsal genital nerve to treat neurogenic detrusor overactivity

Resumen

La hiperactividad neurogénica del detrusor (HND) es una disfunción común del tracto urinario inferior y se observa en pacientes con diferentes enfermedades neurológicas, entre las cuáles se encuentran: la lesión medular, la esclerosis múltiple, el ictus, el traumatismo craneoencefálico y la parálisis cerebral, entre otras. Los principales síntomas de la HND son la urgencia, la frecuencia, y la incontinencia urinaria. Los pacientes que sufren de HND a menudo ven reducida su calidad de vida y además tienen amenazada su función renal. Los principales objetivos del tratamiento de la HND son la preservación de la función renal y la reducción de los síntomas asociados como, por ejemplo, la incontinencia urinaria. El tratamiento de referencia para el tratamiento de la HND es la combinación de la cateterización intermitente limpia y la medicación con anticolinérgicos. No obstante, una importante parte de los pacientes, o bien son resistentes al tratamiento farmacológico, o intolerantes a los efectos secundarios. Hay otras opciones, tales como, la toxina botulínica u otros_ procedimientos quirúrgicos. Desafortunadamente, estas terapias, o bien no tienen efectos permanentes, o incluyen cirugía ablativa y/o irreversible. La estimulación eléctrica de los aferentes del nervio pudendo, como por ejemplo, el nervio dorsal del genital (NDG), ha demostrado ser efectiva en la contención de las contracciones no voluntarias del detrusor. La estimulación del NDG, ya sea continua o condicional, ha sido utilizada con éxito para aumentar la capacidad vesical. La estimulación condicional del NDG, dónde condicional indica que la estimulación solamente tiene lugar cuando hay actividad vesical involuntaria, tiene importantes ventajas, como son la reducción del consumo de energía o la habituación neuronal. El objetivo general de esta tesis fue la investigación de nuevos métodos para el tratamiento de la HND basados en la estimulación eléctrica del NDG, los cuales fueron finalmente probados en estudios clínicos abiertos. Se diseñaron y llevaron a cabo un total de tres estudios. El primer estudio demostró que, en pacientes con sensación vesical preservada, la estimulación del NDG controlada por sujeto podía contener momentáneamente las contracciones involuntarias del detrusor e incrementar la capacidad vesical. A diecisiete sujetos se les hizo tres cistomanometrías consecutivas y se compararon los efectos de no aplicar estimulación, estimulación controlada por presión y controlada por sujeto. La estimulación controlada por sujeto mostró ser tan efectiva como la estimulación controlada por presión. Con posterioridad, en el segundo · estudio, la EMG del esfínter uretral externo (EUE) demostró ser. una bioseñal robusta para el disparo de la estimulación del NDG en tiempo real. A doce pacientes se les hizo dos cistomanometrías sucesivas con registro simultáneo de EMG de EUE con electrodos de cable. La estimulación controlada con EMG EUE demostró ser efectiva en la inhibición de contracciones no deseadas del detrusor además de incrementar la capacidad vesical. Finalmente, en el tercer estudio, once pacientes probaron la estimulación del NDG controlada por sujeto en su domicilio. Los resultados demostraron que la técn ica incrementó significativamente tanto las capacidades vesicales como los volúmenes medios evacuados. Los resultados de esta tesis han demostrado que métodos específicos de la estimulación condicional del NDG son factibles y efectivos en pacientes seleccionados con HND.