Sellado de fuga aérea persistente mediante plasma rico en plaquetas intrapleural

Resumen

Introducción: La fuga aérea persistente es una de las complicaciones postoperatorias más frecuentes y la principal indicación de cirugía en los pacientes con neumotórax espontáneo. En su manejo se contemplan varias alternativas terapéuticas: quirúrgicas como la cirugía de resección pulmonar o el sellado mediante pleurectomia- pleurodesis quimica; o conservadoras mediante talcaje (slurry), valvula unidireccional o administración de sangre autóloga a través del drenaje pleural. Hipotesis-Objetivo: Basándonos en la hipótesis de que la pleurodesis con PRP puede tener un adecuado perfil de seguridad y eficacia para el paciente con fuga aérea persistente en relación a los tratamientos convencionales, nos proponemos analizar la tasa de sellado de la fuga aérea y la tasa de recidivas tras la administración intrapleural de plasma rico en plaquetas en pacientes con fuga aerea persistente postoperatoria y en pacientes con neumotórax espontaneo Material y método: Estudio descriptivo del sellado de fuga aérea persistente postoperatoria o por neumotórax mediante PRP en 23 pacientes del Servicio de Cirugía Torácica HCUV Arrixaca desde octubre de 2014 a abril de 2018, con 28 procedimientos. Seguimiento mínimo de 12 meses. Resultados: 23 pacientes con 28 procedimientos. 22 varones: 1 mujer, edades entre 13 y 89 años, 19/23 mayores de 50 años, 19/23 EPOC-enfisema. Indicación por fuga aérea persistente en 22/23 y en 1/23 para pleurodesis. El 70% presentaban neumotórax espontáneo y el 30% presentaban fuga postoperatoria. Tras la primera dosis de PRP se consigue resolver la fuga en el 86% de los procedimientos (82,6% de los pacientes). Se repite el procedimiento en 5 casos: 2 pacientes por fuga persistente tras PRP, 1 caso tras cirugía, PRP y reintervención quirúrgica; y 2 casos tras recidiva dentro de los primeros 6 meses. La tasa de éxitos global de sellado de fuga aérea (con uno o dos procedimientos de PRP) fue del 96% y un caso con cirugía. Los procedimientos fueron bien tolerados y cursaron de forma asintomática en la mitad de los casos. Las complicaciones que se registraron fueron: Dolor torácico en el 36% grado 2, broncoespasmo grado 2 en 1 caso (3%) y derrame pleural loculado grado 2-3 en 3 casos (11%) que precisó de fibrinoliticos intrapleurales. El 68% de los procedimientos se realizó con cantidades de PRP entre los 120-150 mL, el 32% superaron los 150 mL. Las complicaciones se dieron en todos los casos (2/2) con volumen superior a 200 mL, en 6/7 con volumen 150-200 mL y en 6/19 con volumen 120-150 mL. Tasa de recidivas: durante los primeros 6 meses se registraron 3 casos, que precisaron de drenaje pleural. Solo se repitió procedimiento en 2 de ellos. Recidiva (procedimientos) a los 6 meses del 11% y a los 12 meses del 0%. En relación con el número de pacientes, la tasa de recidivas es del 13% a los 6 meses. El seguimiento minimo post-procedimiento ha sido de 12 meses y máximo de 51 meses, con una mediana de 29 meses, la mortalidad relacionada con el procedimiento fue 0% y la supervivencia global del 82,6%. Conclusiones: La pleurodesis con plasma rico en plaquetas a través de tubo de drenaje pleural es un procedimiento factible, seguro y eficaz. Disminuye la tasa de intervenciones quirúrgicas mediante el sellado de la fuga aérea en pacientes con fuga aérea postoperatoria persistente y con neumotórax espontaneo secundario a EPOC. El PRP puede emplearse como agente esclerosante de forma repetida hasta conseguir el efecto deseado y como alternativa a los agentes químicos habituales y coadyuvante en casos complejos.