Estudio epidemiológico y clínico del síndrome de iris fláccido intraoperatorio en pacientes en tratamiento con doxazosina

Resumen

El síndrome del iris fláccido intraoperatorio (IFIS) que puede aparecer durante la cirugía de cataratas por facoemulsificación, está compuesto por una triada de signos: estroma iridiano fláccido que presenta ondulaciones en respuesta a las corrientes de irrigación intraoperatorias, prolapso del iris a través de las incisiones de facoemulsificación y miosis progresiva a pesar de la utilización de fármacos midriáticos para lograr un buen campo quirúrgico. En el único metaanálisis publicado hasta ahora sobre el tema: Factores de riesgo para el síndrome de iris fláccido intraoperatorio, Chatziralli y Sergentanis, concluyeron que existe una estrecha relación entre la toma de tamsulosina y el riesgo de desarrollar IFIS y, en menor medida, con la toma de alfuzosina, terazosina, y doxazosina. Además encontraron asociación del IFIS con la hipertensión arterial. Dado que la mayoría de estudios se han centrado en la tamsulosina, se han llevado a cabo en países anglosajones y dado que los mecanismos fisiopatológicos y etiológicos del IFIS permanecen sin dilucidar completamente, nos propusimos realizar este estudio. Material y Métodos. El objetivo principal de nuestro estudio fue estimar la incidencia del IFIS, en condiciones de práctica clínica real, de pacientes en tratamiento actual o pasado con doxazosina, intervenidos de cataratas mediante facoemulsificación ultrasónica del cristalino, y secundariamente analizar la relación del síndrome con los antecedentes médicos de los pacientes (comorbilidad y tratamiento), determinar la asociación de IFIS con la dosis y duración del tratamiento con doxazosina, así como describir la posible relación del IFIS con el examen oftalmológico pre y postoperatorio y con las posibles complicaciones intraoperatorias, para lo que se diseñó un estudio transversal de incidencia. Se calculó un tamaño muestral de 103 casos, recogidos por muestreo no probabilístico consecutivo de conveniencia, que cumplían los siguientes criterios de inclusión: ser intervenido quirúrgicamente de cataratas por facoemulsificación ultrasónica de cristalino, estar o haber estado en tratamiento con doxazosina y pertenecer a la población de derecho del Hospital del Vendrell de Tarragona, donde realizamos el estudio. Los criterios de exclusión fueron padecer patologías oculares que pudieran afectar el grado de midriasis antes o durante la cirugía y haber seguido tratamiento, actual o pasado, con otros fármacos bloqueantes alfa adrenérgicos distintos a la doxazosina. Resultados. Los 103 ojos de la muestra fueron seleccionados de un total de 3053 intervenciones quirúrgicas de cataratas realizadas en el periodo del 1 de febrero de 2006 al 17 de noviembre de 2011. La edad media de nuestros pacientes fue de 74.5± 8.002 años. El 55.3% fueron varones y el 46.6% ojos derechos. Las comorbilidades sistémicas y oftalmológicas más frecuentes fueron la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la dislipemia, las alteraciones de la refracción y la maculopatía (96.1%, 55.3 %, 56.3% , 95% y 12.6% respectivamente). Las complicaciones intraquirúrgicas fueron poco frecuentes (capsulotomía posterior 2.9%, vitreorragia 1.9%). Se encontraron las complicaciones postquirúrgicas habituales en la cirugía de catarata (edema corneal 58,4%, Tyndall 17.8%, hipertensión ocular postcirugía 6.9%). El 84% de los pacientes experimentó una mejoría de su agudeza visual. La incidencia de IFIS fue de 20.4% (IC al 95%: 12.5-28.29). Según el manejo intraquirúrgico el 80.9% no necesitó ninguna técnica intraquirúrgica especial, anillo de expansión pupilar, sutura corneal ni retractores del iris, (IFIS leve) y el 19,1% necesitó alguna (IFIS moderado). Tras la regresión logística quedaron asociadas estadísticamente (p < 0.05) al IFIS: el consumo de Tebetane (OR 7.826; IC al 95% 1.238-49.485), la pseudoexfoliación (OR 14.257; IC al 95% 2.519-80.699), y la discoria (OR 32.775; IC al 95% 2.958-363.13). Discusión El objetivo principal de nuestro estudio era determinar la incidencia de IFIS en pacientes tratados con doxazosina y encontramos que es del 20,4%. Es el primer estudio específicamente diseñado para este fin, además de valorar un elevado número de variables para analizar la comorbilidad sistémica y oftalmológica, así como del resto de tratamientos y variables intraoperatorias en relación al IFIS. Es el trabajo que mayor número de mujeres en tratamiento con bloqueante alfa adrenérgico ha incluido, lo que permite extrapolar nuestras conclusiones a la población general. Destaca el hallazgo de relación estadística entre el IFIS y el consumo de Tebetane, la asociación de la pseudoexfoliación como factor de riesgo predisponente al IFIS y la aparición de discoria en los pacientes que desarrollan el síndrome. Bibliografía 1. Chang DF, Campbell JR. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg 2005; 31(4):664-73 2. Chatziralli IP, Sergentanis TN. Risk factors for intraoperative floppy iris syndrome: a meta-analysis. Ophthalmology 2011; 118(4):730-5 3. Bell CM, Hatch WV, Fisher HD, Cernat G, Paterson JM, Gruneir A. Associations between tamsulosin and serious ophthalmic adverse events in older men following cataract surgery. JAMA 2009; 301:1991-6 4. Neff KD, Sandoval HP, Fernandez de Castro LE, Nowacki AS, Vroman DT, Solomon KD. Factors associated with intraoperative floppy iris syndrome. Ophthalmology 2009; 116(4):658-63 5. 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