Infección por el vhc en la insuficiencia renal crónica

Abstract

La infección por el VHC es la causa más frecuente de hepatopatía en las unidades de hemodiálisis (HD). La inmunosupresión asociada a la uremia podría hacer que la historia natural, su evolución a largo plazo o la respuesta al tratamiento con interferón (IFN) fuera diferente en estos pacientes que en aquellos con función reanl normal. El objetivo del estudio fue contrastar estas hipótesis. Se realizó un estudio prospectivo, siguiendo a todos los pacientes en HD en el área de Córdoba desde 1992 a 1997. A ellos se les determinaba mensualmente la ALT y anti-VHC. El RNA-VHC se analizó al menos anualmente. Durante este período se realizó un estudio clínico, histológico y se ensayó el tratamiento con interferón (IFN) (dosis 3 MU/3 veces semana durante 1 año) en 12 pacientes con hepatopatía crónica C. La prevalencia del anti-VHC ha oscilado entre el 25,6-16.5%. El tiempo de estancia en ': fue un factor de riesgo independiente; otros factores implicados fueron el número de transfusiones de sangre recibidas y el hecho de haber sido trasplantado. La actividad de la ALT sérica fue significativamente inferior en los pacientes en HD (media 15.6 UI/L) que en la población no urémica (22.7 UI/L). Del estudio de las hepatitis agudas se dedujo que la historia natural (clínica, seroconversión y evolución a cronicidad) es similar a lo descrito en los pacientes no urémicos. El 100% habían seroconvertido a los 3 meses. En el seguimiento el 62.5% de los pacientes persistían con ALT elevada y en el 87.5% la viremia era positiva. Las transfusiones no estaban implicadas y el estudio epidemiológico reveló la importancia de la transmisión nosocomial en estos casos de hepatitis aguda C. La lesión histológica predominante en los enfermos en HD con RNA-VHC positivo y elevación, de transaminasas es la hepatitis crónica activa. Esta enfernedad evoluciona a cirrosis hepática aproximadamente en el 20% de los casos y es u