Monitorización ambulatoria de la presión arterial en niños con obesidad

Resumen

Mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) se estudiaron 182 niños y adolescentes que presentaban sobrepeso u obesidad. La justificación de esta tesis fue valorar la prevalencia de la hipertensión arterial (HTA) en los niños con obesidad remitidos a la consulta de endocrinología infantil para obtener datos suficientes para formular una recomendación respecto al uso de la MAPA en pacientes con obesidad. Un segundo objetivo fue valorar los cambios en la MAPA tras la perdida de peso (y otras medidas terapéuticas) en estos pacientes. En ellos se registraron datos de la historia clínica, anamnesis, exploración física y exploraciones complementarias con especial referencia a los factores de riesgo publicados de hipertensión arterial y a las comorbilidades reconocidas en la obesidad como factores de riesgo cardiovascular. (CV) Tras pesar y medir a los pacientes se les calculó el índice de masa corporal (IMC) y el z-score del mismo y se categorizó la obesidad en 4 grados: sobrepeso (1-2), obesidad moderada, (2-3) obesidad grave 3-4), obesidad extrema (> 4 z-score IMC). Se midieron perímetros de cintura y cadera y se calculó la relación entre ambos . Se tomó la presión arterial (PA) clínica en 3 ocasiones y se hizo la media; posteriormente se registro la PA por monitorización ambulatoria 24 horas según las normas establecidas. Según los criterios para clasificar la HTA por MAPA : (aumento de cargas en PA > 25% ,sólo o asociado a aumento de medias, se obtuvo una prevalencia de HTA del 78,5% vs. 36,8%. La hipertensión enmascarada se objetivo en un 60% aproximadamente de la anterior: 48,4% vs. 21,4%. La Hipertensión de bata blanca se dio en el 11% de los sujetos y la hipertensión severa (cargas > del 50% y medias > p95 en la PA) en el 12,2% de los pacientes estudiados. Existió falta del descenso nocturno de la PA en el 53,5% de los sujetos. No existió relación entre la elevación de las PA clínicas y por MAPA Se demostraron relaciones significativas entre el aumento del IMC y la existencia de HTA severa por MAPA, la pérdida de la variabilidad nocturna y la existencia de síndrome metabólico (SM). Los niños obesos con HTA mantenida, HTA severa y los "no dipper" tuvieron de manera significativa aumentados los factores de riesgo CV: aumento de HOMA_IR, SM e incremento del IMV izquierdo. Es conveniente realizar MAPA en niños obesos para determinar la PA y descartar HTA enmascarada o factores de riesgo CV. En especial si hay SM, obesidad severa o antecedentes familiares positivos de HTA Tras la perdida de peso (6 meses) se objetivo una reducción significativa del z-score del IMC y de la relación perímetro cintura/cadera. Esto se acompaño de una reducción de las cargas y las medias de las PA y una disminución de los pacientes "no dipper". En consecuencia existió una disminución significativa de la HTA ambulatoria enmascarada y severa en estos pacientes.