Estado de salud oral en pacientes con enfermedad de alzheimer y deterioro cognitivo que acuden a la consulta de neurología cognitiva del Hospital Clínico Universitario San Carlos

Resumen

Introducción: Las personas con enfermedad de Alzheimer u otros tipos de deterioro cognitivo son cada vez más numerosas. Es lógico pensar que la salud oral de estos pacientes será peor que en pacientes sanos de la misma edad, debido sobre todo a que la progresión de su enfermedad está acompañada de la incapacidad gradual para el auto-cuidado, incluida la higiene oral. Objetivos: - Objetivo general: o Valorar el estado de salud oral de los pacientes con que acuden a la Unidad de Neurología Cognitiva del Hospital Clínico San Carlos. - Objetivos específicos: o Valoración de los índices de salud oral en la población diana o Analizar los hábitos de salud oral y sus implicaciones en el desarrollo de la patología general y local. o Analizar y relacionar entre sí las variables: condiciones socio-sanitario-económicas, asistencia al dentista, técnicas de higiene oral, consumo de tabaco, lesiones extraorales e intraorales, Caries, Estado periodontal, Prótesis (estado, necesidad), Fármacos que toma el paciente, Enfermedades sistémicas del paciente, Sensación de boca seca, Capacidad de masticación, y Sensación subjetiva de salud oral. o Relacionar el grado de severidad y estadio y tipo de la enfermedad con las variables orales, analizando las escalas diágnósticas de las enfermedades y sus índices de medida con la patología oral. o Valorar como factor de riesgo la enfermedad periodontal y el número de dientes. o Valorar la importancia del cuidador en el progreso de la enfermedad oral. Metodología: Estudio descriptivo, transversal, en el cual se investigan las distintas variables de salud oral y de hábitos de higiene mediante un estudio llevado a cabo en el Hospital Clínico Universitario San Carlos, donde se exploró a 200 pacientes con algún tipo de deterioro cognitivo. Resultados: Se realiza un análisis descriptivo y bivariante de la muestra, obteniendo numerosos resultados estadísticamente significativos. Discusión: Realizamos una discusión de los resultados obtenidos con los autores consultados. Conclusiones: - El estado de salud oral de los pacientes está condicionado por la falta de atención odontológica, la falta de higiene y la ayuda de cuidadores, siendo calificada con carácter general de mala. - La mayoría tiene una percepción buena de su salud oral, y no tienen sensación de boca seca ni problemas de masticación. En los sextantes presentes la mayoría de su patología era el cálculo, seguido del sangrado. Una quinta parte no tienen ningún diente y la media es de una docena. La media de caries coronal y/o radicular fue de uno. Un tercio de los pacientes necesitan la colocación de prótesis removible. La mayoría de los portadores de prótesis no presentan alteraciones asociadas a la presencia de la prótesis, de ellas, la más frecuente es la Estomatitis protésica, seguida por la candidiasis oral y la combinación de estomatitis y cándida. - La mayoría de los pacientes usan pasta de dientes para realizar la higiene oral. La cuarta parte no se cepilla nunca o casi nunca. Del resto, menos de la mitad, dice realizar la higiene oral con una frecuencia de dos a tres veces al día. Menos de la mitad usa algún tipo de enjuague o colutorio comprados en supermercados. No utilizan cepillos interproximales. No suelen usar pastas fijadoras de prótesis. - Los pacientes con enfermedad de Alzheimer en grado severo, ven reducida de forma importante su autonomía a la hora de realizar la higiene oral con respecto al resto de pacientes. Cuando la higiene la realiza el propio paciente, la frecuencia de cepillado es menor que si la realiza un cuidador. - En el momento en que existe una Demencia de cualquier tipo, la frecuencia de cepillado de los pacientes se reduce. Los que mayor edad tienen son los pacientes con Demencias Mixtas, siendo los más numerosos en el rango etario de 80-89 años, y son los que muestran una menor frecuencia de cepillado. Los pacientes que siguen un tratamiento médico específico para el deterioro cognitivo tienen una frecuencia de cepillado menor que el resto. - La frecuencia de cepillado está directamente relacionada de forma estadísticamente significativa con el CAOD, encontrando valores más altos de CAOD en aquellos pacientes que se cepillan con menor frecuencia y una reducción significativa de los valores de CAOD en los pacientes que se cepillan tres o más veces al día. Los pacientes que tienen al menos algún sextante excluido presentan una menor frecuencia de cepillado que los que no los tienen. - Los que tienen mayores valores en el GDS son menos autónomos para realizar la higiene oral que el resto de pacientes con una puntuación de GDS menor. Los pacientes que tienen un GDS que indica grado severo de demencia son los que menos se cepillan los dientes. Al valorar la escala CDR, los pacientes con valores que indican demencia severa, son aquellos que tienen también una menor frecuencia de cepillado; y ésta mejora paulatinamente para los valores del CDR que indican demencias más leves. - Los pacientes que tienen valores de MMSE en grado moderado y severo tienen un valor medio de CAOD ligeramente superior, y los pacientes con MMSE normal, tienen una media de CAOD sensiblemente inferior. Los valores del MMSE afectan a la media de dientes en boca, disminuyendo el número de dientes según aumenta la severidad de las enfermedades y existe una relación directa entre el número de dientes presentes y los valores del MMSE, de modo que a mayores valores de este test, los pacientes se sitúan con más frecuencia en los grupos que tienen más dientes. - Tienen una mayor necesidad de prótesis removible los pacientes que presentan Demencia Mixta. - Existe una relación directa entre la frecuencia de higiene de la prótesis y su buen o mal estado, de modo que los que la limpian con mayor frecuencia la tienen en mejor estado, y una mayor frecuencia de higiene reduce de forma clara las alteraciones que causa la prótesis. Los pacientes que se quitan la prótesis para dormir, presentan un mucho menor porcentaje de alteraciones por prótesis que los que no lo hacen. Los pacientes que tienen enfermedad de Alzheimer en grado severo y que son portadores de prótesis removible, la limpian con menos frecuencia. - El tipo de demencia no influye en la frecuencia de la higiene de las prótesis. Sin embargo, sí que se observan diferencias en cuanto a la gravedad de la enfermedad de Alzheimer: conforme aumenta la severidad, aumenta la necesidad de prótesis y el estado de la prótesis está relacionado de forma inversa con la gravedad, de modo que los que tienen la enfermedad en grado leve o moderado la tienen en buen estado y los que tienen su prótesis removible en mal estado suelen ser los pacientes con pronóstico de Alzheimer grave que pueden presentar estomatitis protésica. - Los pacientes con enfermedad de Alzheimer grave tienen un menor número de dientes que el resto, siguiéndoles los que tienen Demencia Mixta. Los pacientes diagnosticados como Quejas Subjetivas, son los que tienen un número de dientes muy superior a la media.