Empleo del colirio de suero autólogo en el tratamiento de la enfermedad del ojo seco

Résumé

RESUMEN Introducción: La enfermedad del ojo seco, (DED, del inglés Dry Eye Disease), también conocida como queratoconjuntivitis seca, es un desorden producido por múltiples causas que se caracteriza porque el ojo no es capaz de producir suficiente lágrima, o ésta es de calidad deficiente, acompañado de un aumento de la osmolaridad lagrimal e inflamación de la superficie ocular. El colirio de suero autólogo (SA), producido por medio de la separación de los componentes líquidos y celulares de la sangre del paciente, posee nutrientes biológicos de las lágrimas naturales. Objetivos: Conocer cómo se modificaba la citología de impresión conjuntival (CIC) por transferencia, con el tratamiento con colirio de SA en pacientes con DED (tamaño, número de células caliciformes (CC) ; determinar la variación en la densidad de CC conjuntivales tras el tratamiento con colirio de SA; estudiar la modificación de los tests de Schirmer y Tiempo de Ruptura de la Película Lagrimal (BUT) tras el tratamiento con colirio de SA y conocer la modificación del grado de metaplasia escamosa conjuntival de los pacientes con DED tratados con colirio de SA. Material y métodos: Estudio prospectivo y analítico de 24 pacientes diagnosticados de DED en los que se indicó tratamiento con colirio de SA. A los pacientes se les realizó una CIC por transferencia antes y después del tratamiento con colirio de SA. Se recogieron las siguientes variables: a) descriptivas: edad, género, etiología y clasificación clínica del ojo seco, b) variables derivadas de la CIC: número, densidad de CC conjuntivales e índice de capacidad mucínica de células conjuntivales y grado de metaplasia escamosa. El análisis estadístico consistió en una fase descritiva, una fase comparativa y una fase de análisis multivariante de las variables. Resultados: Se incluyeron 24 pacientes (23 mujeres; edad media=53,8 ±12,6 años); 10 pacientes (41,7%) presentaban DED moderada y 6 (25%) una DED severa; 5 pacientes tenían artritis reumatoide. Tras el tratamiento, aumentó significativamente el número y densidad de células caliciformes (CC) conjuntivales (202,3 ±107,5 vs. 210,1 ±100,9 células/mm2; p<0,01), su tamaño, el tamaño del núcleo y la relación núcleo/citoplasma. Siete de 10 pacientes con metaplasia 3 ó 4 mejoraron su grado de metaplasia. Los test de Schirmer y BUT mejoraron de manera significativa. En el estudio multivariante, el incremento de CC conjuntivales se asoció de manera directa con el tamaño y densidad de CC y el tamaño del citoplasma de las CC en el momento basal. No aparecieron reacciones adversas. Conclusiones: El tratamiento con colirio de SA en la DED modificó la CIC por transferencia, aumentando significativamente el número y tamaño de las CC, el tamaño de su núcleo, aumento en la relación núcleo-citoplasma y la densidad de las CC. Mejoraron también los tests de flujo y estabilidad de la lágrima (test de Schirmer y BUT respectivamente) y el grado de metaplasia escamosa. No encontramos ninguna reacción ni efecto adverso con el tratamiento del colirio de SA. La mejoría de los pacientes fue más significativa en los pacientes con DED grave. Palabras clave: Enfermedad del Ojo Seco; Soluciones Oftálmicas; Conjuntiva; Suero Autólogo; Citología de Impresión Conjuntival por Transferencia. SUMMARY Introduction: Dry eye syndrome (DES), also known as keratoconjunctivitis sicca, is a disorder originated by multiple causes and characterized because the eye is not capable of producing enough tear, or it is of poor quality. Autologous serum (AS) eye drops, produced through the separation of liquid and cellular components from the patient's blood, contains biological nutrients from natural tears. The aim of the study was to analyse changes in conjunctival impression cytology (CIC) with transfer and lachrymal stability and flow tests after treatment with AS in patients with DES. Methods: CIC and lacrimal flow and stability (Schirmer's test and tear break-up time test (BUT)) were prospectively studied in patients with DES before and after one month of AS treatment. Results: Twenty-four patients were included (23 women, mean age = 53.8 ± 12.6 years); 10 patients (41.7%) had moderate DES and 6 (25.0%) had severe DES; 5 patients had rheumatoid arthritis. After treatment, the number and density of conjunctival goblet cells (GC), their size, the size of the nucleus and the nucleus/cytoplasm relation increased significantly (202.3 ± 107.5 vs. 210.1 ± 100.9 cells / mm2, p <0.01). In 7 out of 10 patients with metaplasia grade 3 or 4 an improvement in the degree of metaplasia was noted. The Schirmer and BUT tests improved significantly. In the multivariate study, the increase in conjunctival GC was associated with the number of GC and size of the cytoplasm at baseline. No adverse reactions were noted. Conclusions: Treatment with AS 20% eye drops one month is well tolerated and is associated with improvement in CIC with transfer increasing the density of the GC. The improvement is more evident in patients with more severe DES. Key words: Dry Eye Syndrome; Autologous Serum; Conjunctival Impression Cytology; Goblet Cells; Squamous Metaplasia.