Remifentanilo como analgésico para las versiones externas en la presentación podálica

Resum

INTRODUCCIÓN: En el 3-4% de los embarazos a término, el feto se encuentra en presentación podálica, lo que en la mayoría de los centros en nuestro país, es indicación de cesárea. Cualquier maniobra destinada a reducir la tasa de estas intervenciones quirúrgicas en nuestros hospitales, debería ser tenida muy en cuenta. La versión cefálica externa (VCE) es una maniobra recomendada y muy efectiva para convertir estas presentaciones en cefálicas, aunque es bastante dolorosa para la madre. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia y la seguridad del remifentanilo al compáralo con placebo para el tratamiento del dolor en las VCE. MÉTODOS: Ensayo clínico doble ciego, aleatorizado, controlado y paralelo. Se incluyeron a todas las gestantes de 36 y 41 semanas, con presentación no cefálica, que cumplían criterios de inclusión en el estudio. Tras la firma del consentimiento informado las pacientes fueron aleatorizada para recibir: Paracetamol 1g endovenoso seguido de remifentanilo en perfusión continua a 0,1 mcg/kg/min, más bolos a 0,1 mcg/kg (Grupo control) o Paracetamol 1g endovenoso seguido de placebo( Grupo placebo). El objetivo principal, el dolor tras el procedimiento se determino según la escala verbal numérica (EVN). RESULTADOS: Se reclutaron 60 pacientes (29 grupo control, 31 grupo intervención). Se observaron diferencias en el EVN al final del proceso (p=0,005) con una media de 6,5±2,4 en el grupo control, y de 4,7±2,5 en el grupo intervención. Sin embargo en el EVN a los 10 minutos (p=0,054) no se observan diferencias. La tasa de éxito global fue del 49%. En el grupo que recibio remifentanilo se observaron 2 casos de nauseas y vómitos, y uno de somnolencia que se resolvió espontáneamente. En el grupo control se observaron 4 casos: 2 nauseas y vómitos, 1 bradicardia fetal y 1 mareo. CONCLUSIONES: La administración de analgesia endovenosa con remifentanilo en perfusión continua y bolos de rescate a demanda en las VCE, disminuye significativamente el dolor de las mujeres en las VCE, con un buen perfil de seguridad.