La fecundación extracorpóreaproblemas actuales

Resumen

Desde que nació Louise Brown, la primera niña 'probeta' hasta hoy, más de dos mil niños han nacido, concebidos fuera del cuerpo de su madre. Muy pocas personas, sin embargo, que en los días en que se celebraba el nacimiento de la pequeña Louise, se había cumplido el centenario de la primera fecundación in vitro (FIV) conseguida en la coneja por Schenk en 1886. Fertilizaciones humanas in vitro, se habían conseguido ya desde 1945 por Rock y Menkin, Shettles y Paolucci y lo realmente decisivo para conseguir un niño vivo, fue la idea de Steptoe de reimplantar el embrión formado fuera del cuerpo de la madre, introduciéndolo de nuevo en elútero. A la técnica de la FIV se ha añadido la implantación intrauterina de embriones o transferencia embrionacomo (TE) complemento necesario para obtener un niño vivo. La técnica original (21) consistía en puncionar el ovario intralaparoscópicamente en un ciclo normal ovulatorio, en el momento más próximo posible a la ovulación, para lo cual se realizaban determinaciones diarias de LH plasmáticaspor RIE. Cuando se producía el pico ovulatorio, sepracticaba la laparoscopia y la punción. La técnica actual (45) comporta entre otros muchos detalles, dos innovaciones: Una, se provoca una supermaduarción de folículos ováricos con Clomifeno y/o Gonadotro y 2) la punción de los folículos para obtener los ovocitos, no se hace por laparoscopia, sino por el procedimiento mucho más simple de la punción transvesical o transvaginal guiada por la ecografía. Hoy día la FIV-TE se realiza fundamentalmente para tratar parejas estériles por obstrucción de la trompa, por oligoastenospermia o por causa desconocida. Pero las prácticas realizadas con esta finalidad, se utilizan colateralmente, para obtener una gran cantidad de información sobre la ovulación, sobre la fecundación y sobre los primeros estadios del desarrollo humano (76). Con posterioridad se han añadido algunas innovaciones tan revolucionarias como polémicas, de estas las más ruidosas han sido: la utilización de un útero distinto, para la transferencia embrionaria, el embarazo se implanta en una mujer distinta a la que donó el ovocito (42), y la congelación de los embriones para implantarlos semanas o meses después de conseguida la FIV con lo que ésta y la transferencia se distancian practicándose lo que se ha llamado una TE diferida (45). En las líneas que siguen, vamos a resumir los principales avances conseguidos en FV/-TE en los últimos dos años