Calidad de tratamiento antiepilepticosu evaluación a apartir de la monitorización terapeutica de medicamentos

Resumen

Se propone que una estrategia de evaluación de la calidad puede mejorar el uso de medicamentos, considerando éste como una intervención sanitaria cuyo resultado es una mejora en el estado de salud del paciente. Como objetivo del trabajo, se evalúa la calidad de tratamiento antiepilético enpacientes que requieren la monitorizaciónde niveles hemáticos de los fármacos clásicos. De un ttoal de 1.110 determinaciones en un jperiodo de 2 años se seleccionaron 468 (42%) integradas en 272 consultas originadas por problemas en el curso del tratamiento, que afectaron a 252 pacientes (163 adultos y 89 mneores de 20 años), referidos al serivio de Farmacología Clínica del H. Universitario de Valladolid. En comparación con la población general de pacientes epilétpicos, la muestra sleccionada no difería en características demográficas pero sí en cuanto a diganóstico (predominio de formas parciales) y tratamiento: predominio de monoterpias (78%) sobre todo con caramazepina). Se comprobó además una asociación entre politerapia e incumplimiento terapéutico, y con toxicidad. Las razones más frecuentes de las consultas estudiadas fueron sospecha de ineficacia (67%) o de toxicidad (21%). Para la evaluación de calidad, se seleccionaron y aplicaron 7 indicadores de "proceso" y 2 de "resultado", con sus correspondientes criterios "basados en la evidenica". Globalmente. Sólo el 22% de los tratamientos de pacientes adultos, y el 35% de los de menores de 20 años, presentaron estándares satisfactorios en el conjunto de los indicadores de proceso. Los peores resultados correspondieron a incumplimiento terápeutico (32% de la muestra en conjunto) seguido de "dosis inadecuada" (22%). Se observó un cambio favorable en cuanto a concentraciones "fuera de rango terpéutico" pasando de 45% al inicio a 30% al final del periodo de consultas. Para los indicadores de resultado terapéutico se valoraron los estándares al inicio (1ª determin