Prevalencia de puntos gatillo miofasciales y evaluación de dolor y discapacidad en sujetos con fascitis plantar

Resumen

Introducción: La fascitis plantar se considera la causa más frecuente de dolor crónico de talón. Sin embargo, a pesar de su elevada prevalencia, su etiología es desconocida y probablemente multifactorial, asociándose a la posible influencia de la presencia de puntos gatillo miofasciales (PGM) en musculatura de pierna y pie y un procesamiento nociceptivo alterado. Por tanto, los objetivos del presente estudio fueron investigar sistemáticamente la prevalencia de PGM en musculatura de la pierna y pie, las diferencias en la sensibilidad al dolor a la presión sobre estructuras musculoesqueléticas y nerviosas y las diferencias topográficas en los mapas de sensibilidad al dolor a la presión de los pies, así como determinar su relación con el dolor y discapacidad en sujetos con fascitis plantar crónica unilateral respecto a los sujetos sanos. Material y métodos: Treinta y cinco pacientes con fascitis plantar crónica unilateral y 35 controles sanos participaron en el estudio. Se recogieron los datos de información demográfica, la duración de los síntomas, intensidad de dolor, postura del pie y grosor de la fascia plantar. Además, se evaluó la presencia de PGM en musculatura de pierna y pie y umbrales de dolor a la presión (UDP) sobre estructuras musculoesqueléticas y troncos nerviosos sintomáticos y distantes. La percepción de la calidad de vida, funcionalidad y discapacidad se midieron mediante los cuestionarios Foot Health Status Questionnaire (FHSQ), Foot Function Index (FFI) y Foot and Ankle Ability Measure (FAAM). Resultados: El número de PGM para cada paciente con fascitis plantar fue 43 (PGM activos: 2,52 PGM latentes: 1,51,8). Los controles sanos sólo presentaron PGM latentes (media: 11). Los PGM activos en el cuadrado plantar (n=20, 62,5%) y flexor corto del dedo gordo (n=19, 59%) fueron los más prevalentes en pacientes con fascitis plantar. Se asoció un mayor número de PGM activos, pero no latentes, con un mayor dolor de pie en las variables de dolor (0,4130,561, P0,01), mayor impacto del dolor de pie (0,350rs0,473, P0,05) y peor discapacidad relacionada (-0,447rs-0,354, P0,05). Por otro lado, el ANCOVA reveló menores UDP generalizados y bilaterales tanto sobre troncos nerviosos como estructuras musculoesqueléticas en sujetos con fascitis plantar, mostrándose menores UDP en mujeres (P0,001). Los UDP sobre los troncos nerviosos periféricos de la extremidad inferior se asociaron, de manera significativa, con la intensidad del dolor al primer paso de la mañana y la subescala de discapacidad de la función del pie del FFI (P0,05): menores UDP se asociaron con mayor intensidad del dolor (-0,391<r-0,351, P0,05) y mayor impacto del dolor de pie (-0,460r-0,347, P<0,05). Además, los mapas topográficos de sensibilidad al dolor a la presión revelaron menores UDP bilaterales en pacientes con fascitis plantar respecto a los controles sanos, mayores UDP en el calcáneo y menores UDP en mujeres (P0,001). Los pacientes con fascitis plantar también mostraron un incremento del grosor de la fascia en lado afecto comparado con los controles sanos. La mayor sensibilidad al dolor a la presión generalizada en el pie se asoció, de manera significativa, con mayor intensidad al dolor al primer paso de la mañana y mayor grosor de la fascia en el calcáneo: los menores UDP topográficos se asociaron con mayor intensidad del dolor (-0,434r-0,343, P0,05) y mayor grosor de la fascia (-0,496r-0,337, P0,05). Conclusiones: El dolor referido provocado por PGM activos en los músculos del pie reprodujo los síntomas de dolor en pacientes con fascitis plantar crónica unilateral. Además, se asoció un mayor número de PGM activos con mayor dolor y discapacidad relacionada en pacientes con fascitis plantar crónica unilateral. Por otra parte, este estudio encontró hipersensibilidad generalizada al dolor a la presión tanto sobre troncos nerviosos como estructuras musculoesqueléticas, incluida el área plantar, en sujetos con fascitis plantar crónica unilateral, sugiriendo la presencia de un procesamiento nociceptivo central alterado del dolor. La hipersensibilidad al dolor a la presión sobre troncos nerviosos en la extremidad inferior se asoció con mayor intensidad del dolor y discapacidad relacionada. Mientras que la hipersensibilidad generalizada al dolor a la presión en el área plantar se asoció a mayor intensidad del dolor y mayor grosor de la fascia en el origen en estos pacientes. Además, las mujeres mostraron menores UDP que los hombres en casi todos los puntos. Finalmente, los pacientes con fascitis plantar crónica unilateral también mostraron un incremento del grosor de la fascia plantar en lado afecto y peor percepción de la calidad de vida comparado con los controles sanos. Sin embargo, son necesarios futuros estudios que clarifiquen estos hallazgos.