Malaltia renal en el pacient diabètic. Utilitat de la biòpsia renal

Resumen

La diabetes mellitus es una enfermedad de una crucial importancia a nivel mundial por su elevada prevalencia y aumento de su incidencia. Una de sus complicaciones más relevantes es el desarrollo de enfermedad renal crónica. La enfermedad renal diabética es la primera causa de inicio de terapia renal sustitutiva en nuestro medio. El uso de bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (BSRAA) ha demostrado un efecto beneficioso en los pacientes diabéticos con afectación renal leve, sin embargo, dicho beneficio en enfermedad renal crónica avanzada no está tan claro. Por otro lado, la presencia de nefropatía diabética y nefropatía no diabética en el paciente afecto de diabetes y afectación renal, y el valor de la biopsia renal, han sido poco estudiados. Estudios recientes sugieren que un porcentaje elevado de pacientes diabéticos con biopsia renal están afectos de nefropatía no diabética. El objetivo de la presente tesis es profundizar en el conocimiento y manejo de los pacientes diabéticos con enfermedad renal desde dos puntos de vista: 1) evaluar el uso de BSRAA en una cohorte de pacientes diabéticos con enfermedad renal crónica avanzada y 2) evaluar el papel de la realización de biopsia renal en los pacientes diabéticos en cuanto a diagnósticos histológicos, pronóstico renal y supervivencia. En cuanto al primer punto, hemos analizado una cohorte de pacientes diabéticos con enfermedad renal crónica avanzada. Observamos que los que no recibieron tratamiento con BSRAA tenían una peor función renal en el momento basal. Además, los pacientes tratados con BSRAA no presentaron mayor toxicidad ni más progresión de la enfermedad renal y no evidenciamos diferencias en el pronóstico renal. En referencia al segundo punto, realizamos dos estudios con dos cohortes de diabéticos con biopsia renal en la que evidenciamos que un importante porcentaje de diabéticos tienen lesiones de nefropatía no-diabética (aproximadamente un 60%), siendo las más importantes la nefropatía IgA y la nefroangioesclerosis. Se identificaron los factores predictivos de nefropatía no-diabética en el paciente diabético afecto de insuficiencia renal: la edad avanzada, la presencia de microhematuria, la ausencia de retinopatía diabética y el menor tiempo de duración de la diabetes mellitus. Por último, los pacientes diabéticos con nefropatía no diabética, tuvieron un mejor pronóstico renal y mayor supervivencia.