Infecciones del tracto urinario adquiridas en la comunidad en niñosmenores de 14 años producidas por e. Coli productor de betalactamasas de espectroextendido (blee) en el periodo de 2015 a 2018prevalencia, evolución, factores de riesgoy resistencias asociadas

Resumen

Las infecciones del tracto urinario (ITU) representan la segunda causa de infecciones adquiridas en lacomunidad. La prevalencia de infecciones del tracto urinario en niños de 0-14 años se estima entre un 2 a 5%, conriesgo de desarrollar daño renal permanente en niños con anomalías importantes de la vía urinaria o en menoresde 2 años. Hasta el 80% de las ITU tanto en niñas como en niños están causadas por E. coli, seguido de otrasenterobacterias, como Klebsiella sp. o Proteus mirabilis y cocos grampositivos como Enterococo sp.En los últimos 10 años, la tasa de resistencias de los diferentes microorganismos están aumentandoprogresivamente en Europa, fundamentalmente en los países del sur. En lo que se refiere a España, en el año2000 la prevalencia de E. coli productor de BLEA fue de alrededor del 0,5%, mientras que en 2005 la cifra era 16veces más, alcanzando el 8,2%. En Alemania, los estudios muestran una prevalencia del 8%, mientras que en Francia podemos observar una tasadel 3,3% según un estudio realizado en 2013. En lo que se refiere a EE.UU., los informes muestran una prevalencia de ITU por E. coli BLEE del 3%, mientras queen México se sitúa en el 16,3%. En China, Irán, Arabia Saudita e Israel, las tasas descritas son del 10%, 30,3%,41,9% y 5% respectivamente. La mayoría de los estudios están realizados en adultos, por lo que existe una importante falta de conocimientosobre lo que sucede en la infección urinaria en población infantil. Es preciso, por lo tanto, profundizar en estecampo y conocer las cifras de prevalencia y factores de riesgo asociados, ya que tiene una repercusión muyimportante en la elección del tratamiento empírico inicial, hasta tener disponibles los resultados del antibiograma,dado que la presencia de E. coli BLEE en ITU se asocia con fracasos terapéuticos utilizando los protocolosdisponibles en la actualidad. Los objetivos son: Principal: - Determinar la prevalencia de E. coli productores de BLEE entre los aislados de E. coli procedentes de losurocultivos realizados a pacientes de nuestra área sanitaria menores de 14 años con ITU adquirida en lacomunidad durante el periodo de tiempo 01/01/2015-31/12/2018 del área sanitaria de Toledo. Secundarios: - Conocer los perfiles de resistencia y multirresistencia asociados a los antibióticos utilizados en el tratamiento de lainfección urinaria de adquisición comunitaria encontrados en los aislamientos y valorar la posible utilidad de otrosantibióticos alternativos. - Analizar y relacionar los datos epidemiológicos de estos pacientes e intentar establecer posibles factores deriesgo asociados a estas infecciones. Se trata de un estudio descriptivo con una parte retrospectiva, correspondiente a los años 2015 y 2016 y otraprospectiva, correspondiente a los años 2017 y 2018. Todos los cultivos de orina positivos para E. coli de niños menores de 14 años procedentes tanto de atenciónprimaria como hospitalaria de nuestra área sanitaria, siempre que sean de adquisición comunitaria, entre el 1 deEnero de 2015 y 31 de Diciembre de 2018, ambos inclusive. -Criterios de inclusión:Se incluirán todos los niños con edad comprendida entre 0-14 años, con cultivo de orina positivo para E.coli conrecuentos > o = a 50.000 UFC obtenido mediante micción espontánea (para aquellos continentes) y sondaje vesicalo punción suprapúbica (para aquellos no continentes), de pacientes atendidos en el hospital o en su centro desalud correspondiente. -Criterios de exclusión:Todos los cultivos obtenidos por otro método que no sea sondaje vesical, punción suprapúbica o micciónespontánea.Cultivos con recuentos inferiores a 50,000 UFC, salvo aquellos obtenidos por punción suprapúbica, en los que seincluyó cualquier aislamiento.Cultivos positivos para cualquier otro microorganismo distinto de E. coli.Cultivos obtenidos con menos de 7 días de diferencia de uno que fue positivo para E.coli o E.coli BLEE. Técnicas de obtención de datosLa obtención de datos se realizará mediante la revisión de la historia clínica en los programas Mambrino y Turrianoy los resultados de los cultivos en el programa de gestión del laboratorio de microbiología Modulab Gold, a travésde la tutora de tesis la Dra. Pilar Zamarrón Fuertes (FEA servicio Microbiología del hospital Virgen de la Salud). Variables:La variable principal a estudio es la producción o no de BLEE en los cultivos de orina positivos para E. coli. Las conclusiones del estudio son: -La prevalencia de E.coli productor de BLEE en las UTIs en nuestra comunidad en el periodo de 2015-2018fue de6,5%, se mantiene estable y es elevada comparada con otras comunidades. -Los factores de riesgo que mas se asocian con aislamientos de E.coli BLEE fueron los varones hospitalizados enlos 30 días previos (OR 2,2). -De los aislamientos de E.coli BLEE, las tasas de resistencia a Quinolonas, Gentamicina y Trimetoprim-Sulfametoxazol son elevadas, y se desaconsejan como tratamiento empírico ni profiláctico en aquellos pacientes demayor riesgo. -Para aquellos pacientes con más riesgo de aislamiento de E.coli BLEE se aconseja iniciar tratamiento empíricocon nitrofurantoina, fosfomiciona o amikacina, según la localización de la ITU. Los carbapenems quedanreservados para aquellos no respondedores. -La tasa de resistencia de cepas de E.coli no productoras de BLEE a Penicilinas, Quinolonas y Trimetoprim-Sulfametoxazol son muy elevadas y no se recomienda su uso como tratamiento empírico ni profiláctico para lasITUs. -La tasa de multirresistencia de cepas de E.coli no productoras de BLEE se encuentra en torno al 10%. Losfactores de riesgo asociados a ella fueron aquellos hospitalizados en los 30 días previos con RVU (OR 1,7). -La tasa de multirresistencia de cepas de E.coli BLEE se situó en el 67% de los aislamientos.-Se ha identificado como factor de riesgo asociado a multirresistencia en E.coli productor de BLEE la presencia deRVU (OR 4,6).