Predicción del éxito del destete ventilatorio basado en la monitorización secuencial durante la reconexión al ventilador

Résumé

INTRODUCCIÓN La tasa de reintubación de referencia con el empleo del estándar actual en el destete ventilatorio oscila en torno al 10-15%. No cabe duda de que sigue siendo elevada, puesto que persiste un aumento de la mortalidad en los pacientes que la precisan. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO E HIPÓTESIS DE TRABAJO Se pretende mejorar el estándar actual del destete optimizado la monitorización de las variables respiratorias acortando los intervalos temporales de monitorización hasta un minuto, durante la desconexión y tras su tolerancia, la reconexión. El objetivo es estudiar la evolución de los parámetros ventilatorios durante la reconexión al ventilador en pacientes críticos en fase de destete ventilatorio para intentar encontrar un patrón que diferencia los que evolucionan con éxito o fracaso tras la extubación. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudiaron todos los pacientes con requerimientos de soporte ventilatorio invasivo superior a 48 horas. Los criterios de destete son los publicados en las Guías de la ACCP publicadas en el 2001. La desconexión se realizó en modalidad de PS. La ventilación basal se pautó en modalidad de presión soporte, con una presión inspiratoria suficiente para conseguir una frecuencia respiratoria basal igual o inferior a 25 respiraciones por minuto y un volumen corriente inferior a 10-12 ml/Kg de peso ideal. Los parámetros basales se definieron como: volumen minuto basal: el menor de los presentados pro el paciente en las últimas 6 horas durante un período de reposo de al menos 15 minutos (sin aspiración de secreciones, exposición a agentes estresantes como presencia de familia, exploración médica, cambios posturales o realización de ningún tipo de técnicas de enfermería). La recuperación de los parámetros basales se definió como la caída del 110% del aumento del IVM en desconexión respecto a los niveles basales o del 100% durante al menos dos minutos consecutivos. La recuperación del