Influencia de la disfagia orofaringea en el proceso de rehabilitación de los pacientes con patología cerebrovascular

Resumen

Introducción: Según la Organización Mundial de Salud, el ictus es un síndrome clínico caracterizado por el desarrollo rápido de signos de afectación neurológica focal que dura más de 24 horas sin otra causa aparente más que la de origen vascular. El ictus se considera un problema de salud pública de primer orden, siendo actualmente la tercera causa de muerte tras la enfermedad cardiovascular y el cáncer en países desarrollados. En el caso de España, se considera la primera causa de mortalidad en la mujer y la segunda en el hombre. Es destacable el hecho de que el ictus sea la primera causa de discapacidad permanente en la edad adulta en nuestro país. Dentro de las secuelas que estos pacientes presentan, está la disfagia orofaríngea, que es un síntoma caracterizado por la im posibilidad y/o dificultad en la deglución de alimentos líquidos o sólidos. Este síntoma puede conllevar complicaciones como desnutrición, deshidratación y/o infecciones respiratorias. Para el diagnóstico y detección de este síntoma o secuela se pueden llevar a cabo métodos de cribado con técnicas instrumentales. Dentro del tratamiento de la disfagia se pueden aplicar estrategias compensatorias, técnicas de incremento sensorial y otras maniobras terapéuticas. Objetivos: El objetivo general de la presente tesis doctoral es: comprobar si existen diferencias en la evolución del proceso de rehabilitación de los pacientes con patología cerebrovascular que presentan disfagia respeto a los que no la presentan. Material y métodos: Se ha llevado a cabo un estudio observacional, de carácter descriptivo, siendo la población diana todos los pacientes con patología cerebrovascular hospitalizados en el programa de daño cerebral severo rehabilitable de la Fundación Instituto San José (FISJ) en el periodo comprendido entre Abril de 2012 y Junio de 2015 con el siguiente criterio de inclusión: pacientes con una edad comprendida entre los 16 y 75 años. Excluyendo a todos aquellos pacientes que no hubiesen finalizado el proceso rehabilitador hasta el 31 de Junio de 2015 o que hubiesen causado alta del programa, por derivación a medio hospitalario, por fallecimiento, cambio de programa o alta voluntaria. La técnica de muestreo empleada fue del tipo no probabilístico con una selección consecutiva de los pacientes ingresados en la Unidad de Neurorrehabilitación de la Fundación Instituto San José. Se recopilaron variables socio-demográficas y clínicas de los pacientes mediante la consulta de las historias clínicas con previo consentimiento de los mismos. Resultados: La muestra final está constituida por 146 pacientes, de los cuales 66 (45,2%) manifestaban disfagia y 80 (54,8%) que no la manifestaban, con una media de edad de 57,36±12,93 años en el caso de los pacientes con disfagia y 55,06±11,73 años en el grupo de pacientes que no la padecían. En cuanto al tiempo de estancia hospitalaria se puede observar una diferencia de 30 días entre los pacientes con disfagia y sin disfagia. Referente a la presencia de disfagia, podemos observar que 40 pacientes del total de la muestra ingresaron en la unidad diagnosticados de disfagia, objetivándose tras la realización del MEC.V-V. que 66 de ellos presentaban disfagia, determinando una tasa de infradiagnóstico del 65%. De los pacientes con disfagia se puede observar que 53 presentan una dependencia total, 11 una dependencia severa y 2 una dependencia moderada, observando una relación estadísticamente significativa entre la presencia de disfagia y el grado de dependencia funcional (p=0,003). Conclusión: De los resultados del presente estudio, podemos extraer que: la presencia de disfagia orofaríngea en los pacientes con patología cerebrovascular puede influir en el proceso rehabilitador de éstos. Existe relación estadísticamente significativa entre el estado cognitivo de los pacientes y el grado de dependencia, con la presencia de disfagia, objetivando a su vez que la estancia de hospitalización en la unidad de neurorrehabilitación de los pacientes con disfagia es mayor que la de los pacientes que no la presentan. Palabras clave: Disfagia, Ictus, Rehabilitación.