Validez de la resonancia magnética nuclear de cuerpo entero de difusión para la caracterización de las lesiones óseas en el mieloma múltiple y su implicación pronóstica

Resumen

Introducción y objetivos: El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia hematológica que cursa con lesiones óseas que deben ser evaluadas por técnicas de imagen precisas. La tomografía computarizada/tomografía de emisión de positrones (PET/TC) y la resonancia magnética nuclear de cuerpo entero (RMN) son las técnicas de mayor valor para el grupo internacional del mieloma (IMWG). La RMN de difusión (DWI) es una nueva técnica que añade el análisis del coeficiente de difusión aparente (ADC). Este parámetro hace referencia a la difusión de agua en la médula ósea, que está muy influenciada por la carga y actividad tumoral. No obstante, su papel está poco explorado en el MM. Nuestro objetivo es obtener los valores de sensibilidad (S), especificidad (E), y valores predictivos positivo y negativo (VPP, VPN) de la RMN-DWI para el diagnóstico de lesiones focales definitorias de mieloma (EDM) y para la presencia de enfermedad extramedular (EEM). Los objetivos secundarios son estudiar la correlación entre la RMN-DWI el PET-TC para el diagnóstico de fracturas óseas y patrón de afectación difuso. También nos proponemos realizar un análisis de supervivencia entre los pacientes que obtienen una RMN-DWI y un PET-TC negativo a los 3 meses de realizarse un trasplante de progenitores hematopoyéticos (TASPE). Metodología: Se trata de un estudio observacional, unicéntrico y retrospectivo. Se incluyeron los pacientes diagnosticados de MM sintomático desde mayo de 2013 hasta abril de 2020 que dieron su consentimiento informado y no presentaron contraindicaciones propias de las técnicas. Se realizaron PET-TC y RMN-DWI y sus resultados fueron valorados por al menos un especialista en medicina nuclear y en radiología respectivamente. Los criterios para considerar una lesión focal como EDM fueron los establecidos por el IMWG para el PET-TC, la existencia de lesión lítica ≥5mm. Para la RMN-DWI fueron tener ≥1 lesión focal ≥5mm y caída del ADC medida de forma cualitativa. El patrón difuso se consideró positivo con el aumento de captación superior a la del hígado en esqueleto axial o caída del ADC, sin correlato focal anatómico para PET-TC Y RMN-DWI respectivamente. Se registró la presencia de masas extramedulares y fracturas óseas. La enfermedad mínima residual (EMR) negativa tras el TASPE se consideró como la ausencia de lesiones focales con captaciones ≥2.5 en PET-TC o sin caída del ADC para RMN-DWI y la ausencia total de EEM. Los datos referentes a la respuesta a la enfermedad se realizaron atendiendo a los criterios del IMWG. Los cálculos S, E y VP se realizaron utilizando el software diagcal®. Resultados: Se incluyeron 61 pacientes en el análisis. Un 58% recibió TASPE y un 42% no lo recibió. Para la exactitud diagnóstica de la RMN-DWI diagnosticando EDM los valores fueron: S 92% (IC al 95% 81-100); E 60% (IC al 95% 42-77); VPP 71% (IC a 95% 57-84); VPN 88% (IC al 95% 72-100). Respecto a la EEM los valores fueron: S 87% (IC al 95% 66-100); E 95% (IC al 95% 88-100); VPP 81% (IC a 95% 58-100); VPN 96% (IC al 95% 90-100). La concordancia entre PET-TC y RMN-DWI en diagnóstico de EDM fue del 76% (Kappa 0.52), la concordancia en EEM fue del 93% (Kappa 0.19) y la concordancia para fracturas óseas fue 72% (Kappa 0.2). Se incluyeron 17 pacientes para el análisis de supervivencia tras el TASPE y se observó una supervivencia libre de progresión (SLP) de 28 meses en los pacientes que presentaron EMR positiva por RMN-DWI y no se alcanzó en los pacientes con EMR negativa por RMN-DWI (p<0.01) y un HR 6.2 (p=0.02). No se observaron diferencias entre los pacientes con PET-TC positivo o negativo. Conclusiones: La RMN-DWI es una técnica tan sensible como el PET-TC en la detección de EDM. La RMN-DWI es una técnica tan sensible y específica como el PET-TC para la valoración de la EEM. La RMN-DWI y el PET-TC obtienen resultados discordantes en la detección de la afectación ósea difusa y las fracturas óseas. La EMR positiva detectada por RMN-DWI es capaz de predecir una menor SLP y mayor riesgo de recaída a los 3 meses de la realización de un TASPE.