Atención farmacéutica integral para la optimización de los resultados terapéuticos y mejora de uso de benzodiacepinas

Resum

Las Benzodiacepinas (BZD) como psicofármacos se caracterizan por una elevada tasa de prescripción y un aumento progresivo en su consumo a nivel mundial. Principalmente indicadas en el tratamiento de la ansiedad generalizada y el insomnio, también se usan como anticonvulsivantes, relajantes musculares, premedicación anestésica y desintoxicación alcohólica, entre otras. Su uso en tratamientos prolongados se asocia con efectos secundarios como excesiva somnolencia y sedación, un mayor riesgo de deterioro cognitivo, caídas y fracturas de caderas y la aparición de tolerancia y dependencia, con su consecuente síndrome de abstinencia. El objetivo principal de esta tesis doctoral consiste en diseñar, con visión asistencial, un protocolo de dispensación integral de BZD para Farmacia Comunitaria que promueva el uso seguro de este grupo farmacológico y la optimización de sus resultados terapéuticos. Este estudio observacional descriptivo transversal prospectivo realizado en una oficina de farmacia de Tenerife está avalado y clasificado por la AEMPS, cuenta con la aprobación del Comité de Ética de la Investigación con medicamentos (CEIm) del Hospital Universitario de Canarias y la autorización del Servicio de Ordenación Farmacéutica del Servicio Canario de la Salud. Durante el período de recogida de datos (agosto 2020- febrero 2021) 127 pacientes usuarios de BZD han sido entrevistados usando un novedoso y original cuestionario de recogida de datos (CDR). Un total de 46 variables sobre parámetros sociodemográficos y del fármaco, conocimiento del paciente sobre la BZD, criterios STOPP, test Euroqol 5D 3L, test de adherencia de Morisky-Green, test de Pfeiffer para deterioro cognitivo y test de dependencia a BZD, entre otros, han sido recogidas y analizadas. La molécula más dispensada es el Lorazepam 1mg (23,53%), seguido del Lormetazepam de 2mg (9,80%) que duplica la dosis diaria definida (DDD) establecida por la OMS. A pesar de que los consensos científicos establecen periodos de duración determinada para los tratamientos con BZD y así, evitar los posibles efectos adversos vinculados a su uso continuado, este estudio ha detectado la cronificación de los tratamientos con BZD en el 71,65% de los usuarios. Además, los pacientes usuarios de BZD destacan por su polimedicación (consumo de más de 5 medicamentos) en un 55,9% de los casos. Se observa el uso concomitante de BZD con antidepresivos (41,73%), omeprazol (25,98%) y analgésicos opioides (16,54%) lo que expone a los pacientes a interacciones medicamentosas detectables y evitables por la Atención Farmacéutica. La prevalencia de problemas relacionados con el medicamento (PRM) y resultados negativos asociados a la medicación (RNM) alcanza el 99,21% en ambos casos por lo que se evidencia la necesidad y oportunidad para la atención farmacéutica personalizada. Identificados y caracterizados los diversos perfiles de pacientes usuarios de BZD se ha procedido realizando una Intervención Farmacéutica individualizada como pudiera ser información personalizada del medicamento y educación sanitaria, derivación al médico para deprescripción o comunicación de PRM y/o RNM, derivación a otros servicios profesionales farmacéuticos asistenciales, entre otras. Además, se midió el grado de satisfacción del paciente con la atención farmacéutica recibida obteniendo excelentes resultados. Los resultados evidencian el valor de la intervención del farmacéutico comunitario como un agente más del equipo sanitario que asiste al paciente y corresponsable con él en la seguridad del uso de BZD. Intervenciones personalizadas de atención farmacéutica se muestran efectivas no sólo en la transferencia de conocimiento al paciente sino en la optimización del tratamiento para la consecución de los objetivos terapéuticos y la minimización de los riesgos asociados al uso de BZD, especialmente PRM. Esta tesis doctoral concluye con el diseño de un protocolo pionero para la dispensación de BZD que dotado con su correspondiente algoritmo permite personalizar con calidad la atención farmacéutica en Farmacia Comunitaria y los resultados en salud de estos fármacos al tiempo que protocoliza la individualización de la intervención farmacéutica en aquellos grupos de especial atención como son los pacientes dependientes a BZD, los mayores de 65 años y las mujeres usuarias de BZD.