Efectividad del cannabidiol en el tratamiento de las epilepsias refractarias

Abstract

Introducción: Las epilepsias refractarias se presentan en el 30 a 40 % de los pacientes con epilepsia, se caracterizan por presentar cuadros clínicos complejos, agravados por crisis frecuentes, severas y farmacorresistentes. La administración de cannabidiol podría ser capaz de regular el sistema endocannabinoide endógeno y modular el nivel de excitabilidad neuronal, modificando la actividad epileptógena y el umbral para generar crisis. Por tal motivo en junio de 2018 la FDA aprobó el uso de CBD como terapia añadida para el tratamiento de las epilepsias de difícil control. Objetivo: Evaluar la efectividad del cannabidiol para conseguir un control de las crisis convulsivas en pacientes con epilepsias refractarias y mejorar su calidad de vida. Pacientes y Métodos: Se realizó el análisis prospectivo de 70 pacientes con diagnósticos de epilepsias refractarias entre los años 2015 -2019 del Centro Nacional de Epilepsia de Ecuador; se seleccionaron 34 pacientes que añadieron CBD a su tratamiento de base y mantuvieron un seguimiento mínimo de un año. Se observaron cambios clínicos, electroencefalográficos, cognitivos y comportamentales en relación con el uso de CBD. También, la presencia de efectos adversos y modificaciones en la calidad de vida del paciente y su familia. Resultados: 34 pacientes con epilepsias refractarias, 15 mujeres y 19 hombres, de edades entre <1-40 años, siendo principalmente niños menores de 10 años, recibieron cannabidiol a dosis bajas. Los diagnósticos mas frecuentes fueron: 12 (35,2%) sujetos con una epilepsia focal sintomática; 12 (35,2%) con síndrome de Lennox Gastaut. La etiología fue de causa estructural en 20 pacientes (58,81%). 31 (91%) presentan alguna comorbilidad siendo las más frecuentemente asociadas el retraso psicomotor (70,5%), la discapacidad intelectual (52,94%), el autismo (23,5%), y la parálisis infantil (17,6%). Durante el seguimiento, existió una disminución estadísticamente significativa en la frecuencia de las crisis (t student p<0,001). 16 pacientes lograron un control absoluto de las crisis, alcanzando el 100% de mejoría. Las crisis de caídas severas y discapacitantes desaparecieron, solamente se mantuvieron las de corta duración y de leve intensidad. Además, se observó mejoría en la organización electroencefalográfica, al final del estudio ningún paciente presenta actividad paroxística generalizada, esta tiende a focalizarse, habiéndose reducido la severidad de las descargas de manera significativa (Chi2 McNemar: 10,29 p<0,001). La calidad de vida mejoró significativamente en 26 (76,5%) sujetos que aumentaron su valor de CAVE al final del estudio; cambios cognitivos y comportamentales influyeron en la percepción global de mejoría. Los efectos adversos fueron leves y transitorios. Conclusiones: Se trata del primer estudio latinoamericano que demuestra a largo plazo que el uso de CBD como tratamiento añadido logra mejorar el control de las crisis, además modifica la actividad electroencefalográfica lo cual podría estar en relación con la mejoría de las funciones cognitivas y conductuales que repercuten de manera global en la calidad de vida de los pacientes con epilepsias refractarias y sus familias.