Incidencia y características de las enfermedades y procedimientos en las hospitalizaciones de los individuos con diabetes mellitus en España

Résumé

Introducción La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica que supone un importante problema de salud pública debido tanto al gran número de población afectada como por los costes sanitarios que implica. Las estimaciones publicadas para el año 2035 realizadas por la Federación Internacional de Diabetes indican que la diabetes mellitus afectará a unos 549 millones de personas en todo el mundo (un aumento de más del 50%) y un incremento de más del 36% en España. La diabetes está asociada a numerosas complicaciones crónicas, tanto microvasculares (retinopatía diabética y nefropatía diabética) como complicaciones macrovasculares (enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia circulatoria en los miembros inferiores) y complicaciones agudas (hipoglucemia) que, si no se controlan con tratamiento farmacológico, deben someterse a procedimientos quirúrgicos como el trasplante renal o la reparación endovascular de los aneurismas torácicos aórticos. Objetivo general El objetivo general de este trabajo ha sido describir las características de las hospitalizaciones relacionadas con las complicaciones crónicas y agudas de la diabetes de los pacientes con diabetes tipo 2 en España durante el año 2011, así como de las hospitalizaciones por trasplantes renales en el periodo del 2002 al 2013 y las admisiones por aneurismas aórticos torácicos del año 2001 al 2012 en la población española segregando la muestra de acuerdo a la existencia de un diagnóstico previo de diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 o no diabetes. Material y método El trabajo está constituido por tres estudios epidemiológicos observacionales descriptivos usando como base de datos el Conjunto Mínimo Básico de Altas hospitalarias (CMBD) suministrado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI). La población de estudio fue constituida por los casos de la base de datos en cuyos campos “diagnóstico principal” o “procedimiento” incluyese los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª versión, Modificación Clínica (CIE-9-MC) correspondientes al proceso o enfermedad objeto de estudio. La población de estudio en las hospitalizaciones relacionadas con las complicaciones crónicas de la diabetes fueron los casos recogidos en el CMBD del año 2011 en cuyo campo “diagnóstico principal” existiese el código de la CIE-9-MC correspondiente a la diabetes tipo 2 (códigos CIE-9-MC: 250.x0 y 250.x2). En el caso de las hospitalizaciones por aneurisma torácico de aorta, la población escogida fueron aquellos casos registrados en el CMBD mayores de 50 años en los que se hallasen los códigos de la CIE-9-MC correspondientes a disección de aneurisma aórtico torácico en el diagnóstico principal, es decir, los códigos: 441.01; 441.1 y 441.2. En el estudio de las hospitalizaciones por trasplante renal, la población objeto del estudio fueron los casos registrados en el CMBD de aquellos pacientes mayores de 18 años y en cuyos campos de procedimientos existiesen los códigos CIE-9-MC correspondiente a la técnica de trasplante renal: 55.6; 55.61 ó 55.69. En todos los estudios anteriormente descritos se analizan las características demográficas de la población (edad y sexo), las características clínicas (técnicas quirúrgicas y diagnósticas relacionadas con el procedimientos en cuestión o complicaciones derivadas de las mismas) y variables que se han considerado de interés durante el periodo de hospitalización como la estancia media hospitalaria y la mortalidad intrahospitalaria. Resultados En lo referente a las hospitalizaciones relacionadas con las complicaciones crónicas de la diabetes en la población española con diabetes tipo 2 durante el año 2011, las enfermedades cardiovasculares representaron el 15,83% del total de ingresos de la muestra y las enfermedades cerebrovasculares fueron los episodios con la estancia media hospitalaria más elevada y mayor mortalidad durante el periodo de hospitalización. En cuanto a las admisiones relacionadas con las complicaciones agudas de la diabetes registraron un descenso con respecto a los datos publicados en el 2007. De los resultados obtenidos en el estudio de las hospitalizaciones por aneurisma torácico aórtico, destacar que en el periodo del estudio la incidencia en la población diabética aumentó de manera significativa (de los 12,65 casos por 100.000 habitantes en 2001/03 hasta los 23,92 casos por 100.000 habitantes en 2010/12) con respecto a la población no diabética (de los 17,39 a los 21,75). La reparación endovascular de aneurisma de aorta torácico también sufrió un incremento en ambos grupos en detrimento de la reparación por cirugía abierta. Las tasas de hospitalización eran superiores en la población diabética (IRR: 1,14; 95%IC: 1,07-1,20) que en la población no diabética (IRR: 1,08; 95%IC: 1,07-1,1). La mortalidad intrahospitalaria resultó inferior en los pacientes diabéticos (OR: 0,83; 95%IC: 0,69-0,99). En el estudio del trasplante renal, los resultados mostraron que la incidencia de hospitalización por trasplante renal durante el periodo de estudio entre la población con diabetes experimentó un aumento significativo (de los 9,3 casos por 100.000 habitantes en 2002/04 hasta los 13,34 casos por 100.000 habitantes en 2011/13). Esta diferencia se mantuvo a lo largo de todo el periodo de estudio. Los pacientes con diabetes tipo 2 presentaban una comorbilidad mayor que los pacientes con diabetes tipo 1 y los sujetos no diabéticos (ICC≥ 1: 31,42%; 20,39% y 21,49% respectivamente). En lo referente a la mortalidad, las tendencias temporales mostraron un descenso en todos los grupos sometidos a trasplante renal (OR: 0,75; 95%IC: 0,68-0,83). Conclusiones En conclusión, las enfermedades cerebrovasculares resultaron la principal causa de ingreso y de mortalidad intrahospitalaria en la población con diabetes tipo 2 durante el año 2011 siendo los episodios cardiovasculares el segundo motivo de hospitalización. Con respecto a los aneurismas torácicos aórticos, la tendencia en las tasas de hospitalización parece haber experimentado un aumento en la población diabética con respecto a los no diabéticos. No obstante, los pacientes con diabetes muestran una menor mortalidad posiblemente relacionada con un diagnóstico más temprano junto a la mejora de las técnicas diagnósticas y de tratamiento. Finalmente, en los ingresos por trasplante renal, se ha producido un aumento de los ingresos hospitalarios por trasplante renal en la población con DMT2 desde el año 2002 hasta el 2013, siendo las tasas de incidencia más altas en los pacientes con DMT2 que en los pacientes sin diabetes en todos los periodos de estudio.