Implantes endomedulares hidráulicos para la terapia reconstructiva de miembros

Résumé

Antecedentes: La elongación ósea es una técnica quirúrgica que se utiliza para corregir malformaciones congénitas o adquirida en los miembros con huesos largos. Mediante la cirugía y un dispositivo ortopédico se logra manipular la cicatrización fisiológica, aplicando una fuerza de distracción a nivel del callo oseo, de esta forma se separan los extremos fracturarios gradualmente. Los fijadores externos son los implantes más empleados pero mal tolerados. Existen dispositivos endomedulares principalmente mecánicos o electromagnéticos de elevado coste y complejidad, siendo su aplicación restringida. Como alternativa en el presente trabajo se diseña y somete a prueba un prototipo de Implante modular hidráulico in-vitro e in-vivo durante el proceso de callotasis en modelo animal aviar, implantando este tanto en localización intramedular como extracorporal. Se incluyen la descripción de prototipos, patentes y publicaciones del autor. Método: Implantes hidráulicos miniatura son sometidos a pruebas de carga y fatiga in vitro. Para la experimentación in-vivo se han empleado 45 gallinas amarelo portuguesa a las que se ha Implantado en el fémur con previa osteotomía mediodiafisaria transversa de manera intramedular (n=25) y extra medular (n=20). La callotasis se inicia el día 2. a 0,5 mm/dla alcanzando 10 mm el día 23 en que se sacrifica al animal. Se analizan puntos críticos del implante y pérdidas de presión, variables quirúrgicas tiempo y fracturas iatrógenas, áreas radiológicas de hueso e histológicas de hueso y cartílago del callo, finalmente propiedades blomecánicas rigidez, ductilidad y resistencia. Resultados: In vitro no se han hallado puntos críticos del implante, la pérdida de presión hallada fue de 4,32 N /20 N en 24 hs. In vivo se comparan el grupo Intramedular vs fijación externa obteniendo tiempo quirúrgico tres veces mayor en EIM 31 vs 12 minutos; (CI) = O.lB, 0.76 (p = O.OOOOS); fracturas iatrógenas 2 vs 1 (p=0.2B), angulación 9,5 vs lB,S grados (p=O.Ol), no unión en 3 vs 2 (p=O.4B), estudio radiológico del área del callo 161.2 mm2 vs. 140.5 mm2,( p=0.02.7) con cociente de áreas HT/CT 22.2 vs 32.6%;( p=0.027,). El análisis histológico evidenció osificación endocondral inmaduro en ambos grupos con porcentaje de cartílago en el callo de 22 vs 33%(p=OA4). Test biomecánicos mostraron mayor rigidez que el grupo EIM (9.7 vs lB.7 N/mm, p=O.Ol), por el contrario menor ductilidad 0.54 vs 1.05 mm de desplazamiento antes de su rotura (p 0,002) Y menor resistencia fuerza/desplazamiento (3.42 vs 6,28 N/mm, p=0.02). No se ha registrado fallo de material ni entrada de aire al sistema, rotura o atascamiento del implante. Conclusiones: El dispositivo ha sido correctamente dimensionado siendo apto para su experimentación in-vivo. La colocación Intramedular resultó una técnica más compleja requirió mayor tiempo quirúrgico con mayor incidencia de fracturas iatrógenas, sin embargo la localización externa generó un callo perióstico de mayor tamaño, más dúctil, flexible y angulado por lo tanto más Inmaduro. Se ha desarrollado un nuevo modelo de callotasis en especímenes aviares usando dispositivos hidráulicos de localización variable y habiendo demostrado la validez de la hipótesis.