Atención farmacéutica en el paciente oncológicoestudio de las interacciones con antineoplásicos orales y adecuación multidisciplinar del tratamiento

Resumen

Introducción: La administración de antineoplásicos orales supone una alternativa para los pacientes oncológicos, pero trae consigo retos que los profesionales sanitarios deben abordar como la detección y control de las interacciones farmacológicas. El objetivo es estudiar las potenciales interacciones que se detectan entre los antineoplásicos orales y la medicación concomitante de los pacientes oncológicos. Se ha desarrollado un análisis global de las interacciones y un estudio en función de la base de datos consultada. Posteriormente se ha escogido un grupo de pacientes y se ha llevado a cabo una intervención farmacéutica sobre las interacciones detectadas. El fin de este análisis es conocer cómo influye la detección precoz de dichas interacciones sobre el efecto del tratamiento antineoplásico y la calidad de vida de los pacientes. Método: Estudio observacional de los pacientes con tumor sólido, tratados con antineoplásicos orales, que recogían su tratamiento entre 2016-2018. Los pacientes debían tener prescrito al menos un fármaco sin contar el antineoplásico y su historia clínica debía estar disponible. Para el análisis se consultaron y compararon 3 bases de datos (Lexi-Interact Online®, Medinteract® y BotPLUS®). De cada potencial interacción detectada se identificó el tipo de interacción, la gravedad y el fármaco implicado. En una segunda etapa se estudió el impacto de la intervención farmacéutica al detectar una potencial interacción entre el antineoplásico y la medicación concomitante. Resultados: La población de estudio fue inicialmente de 467 pacientes, resultando excluidos 61. El número final fue de 406 pacientes. La mayor parte de los pacientes tenían prescrito un análogo de pirimidinas (58,2%) seguido de los ITK (25,9%). Respecto a la medicación concomitante, según la clasificación ATCE, la mayoría de los tratamientos pertenecían a los grupos terapéuticos N, C y A. En el análisis global se identificaron 315 interacciones en 222 tratamientos de los 406 analizados. La media de interacciones por paciente fue de 1,4. Los antineoplásicos enzalutamida, pazopanib o dabrafenib fueron los responsables de producir una interacción casi en el 100% de los pacientes; les seguía la capecitabina que producía una potencial interacción en un 70%. La mayoría de las interacciones detectadas fueron de tipo farmacocinético (71,1%). Se analizaron las interacciones detectadas según distintas bases de datos, evaluándose las diferencias encontradas. De manera general, Lexi-Interact Online® detectó un total de 281 interacciones mientras que BotPLUS® detectó 205 y la base de datos Medinteract® sólo detectó 97. Del total se reclutaron 17 pacientes en los que se llevó a cabo un plan de seguimiento e intervención sobre las interacciones identificadas. En este grupo se detectaron 6 interacciones sobre las cuales se realizó una intervención farmacéutica con el fin de evitar el desarrollo de efectos adversos ocasionados por dicha interacción y conseguir un mejor resultado del fármaco durante un período de tiempo más prolongado. Discusión: Se observa que los pacientes oncológicos son un grupo muy susceptible de sufrir interacciones farmacológicas. La mayor parte de las interacciones son de tipo farmacocinético y los antineoplásicos que intervienen en las mismas son fármacos ampliamente utilizados como la enzalutamida, capecitabina o algunos ITK. La intervención farmacéutica muestra la importancia de la actuación farmacéutica y que es fundamental la colaboración entre profesionales sanitarios a través de proyectos de consulta multidisciplinar para conseguir un abordaje conjunto, un mayor seguimiento y más conocimiento por parte de los pacientes sobre su diagnóstico y tratamiento, con el fin de lograr mayor implicación y una mejora en su calidad de vida.